第116章
温服，1 日至1 日半服1 剂。三煎药汁取其清澈液，用棉签蘸湿，轻轻自内向外拭去如白厚舌苔样 “雪口”，1 日五六次，如积雪样拭去后，复用清澈药汁洗之（用量不可过多，以免呛着婴儿）。乳母饮食要偏于清淡，勿进辛辣及荤腥油腻之物，切勿熬夜饮酒，保持心情平和。谨防小儿感冒，夜间哺乳量不宜过大。 此方以清解心脾积热为主，故用栀子、石膏、黄芩、黄连、生地黄、茯苓、朱灯心之辛凉、苦寒、凉血、清心之味以解其毒；加生薏苡仁、淡竹叶、生甘草以助渗湿利尿、清泻心火、调和诸药之力。屡用于新生儿感受母体湿热胎毒，发为鹅口疮或称雪口者，一般服药一二剂治愈。治愈后乳母饮食注意，并谨防小儿饮食积滞、外感发热，呵护好口腔清洁，1 岁后即少有出现此患的。 9 月5 日二诊。患儿母亲告知：“照您的嘱咐内服外洗，1 剂药服用将近两天后，孩子便尿清，大便不再味浓腐臭，舌尖红退，白厚舌苔样东西渐少，吮乳已基本正常；第二剂药服后，口腔白屑全退，不再烦躁啼哭，吮乳、精神都已完全正常。是否还需要吃药？” 视其面色、精神已经正常，雪口及舌尖红赤、指纹淡紫已退，舌苔薄白，胎热已除，鹅口疮已愈。苦寒之剂不可续服，以防伤及小儿稚嫩之阳。但是乳母饮食尚要继续注意，切勿骤食辛辣燥热之物，以防婴儿哺乳，重受热邪，复发鹅口疮等疾。 按语：鹅口疮常见于1 岁以内小儿，尤以初生婴儿为多见。如能及时治疗，非但容易治愈，而且预后良好。偶有延误治疗，致使白屑蔓延至咽喉，阻塞呼吸，身发寒热，口舌糜烂，甚至波及鼻孔，乳食不利，呼吸困难，面色青紫，喉中痰鸣等症，是为危重之候，须防不测之忧。故虽为小患，但必须早治。个人用上方因人稍作加减，一般都能在3 天以内治愈，加以乳母饮食等方面注意，保护好婴儿口腔洁净，尚未见到过一例不易治愈者，亦未见到过一例因为鹅口疮而留有后患者。如本例患者的鹅口疮，虽然时延2 月余，但病情尚不算严重，吮乳、精神都无较大影响，白屑未延及咽喉周围，仅是舌尖红赤溃破，尿黄、便臭、精神微烦啼哭等症。故用清热泻脾散为主，加生薏苡仁、淡竹叶、生甘草3 味，以助原方的栀子、石膏、黄连、黄芩、生地黄、茯苓、朱灯心的清解心脾积热、渗湿利尿泻火之功，2 剂药服用近四天治愈。加以乳母饮食等方面注意，以及对患儿的精心呵护，治愈后未再反复，而且预后良好。 若此患治愈后，盲目再服原方苦寒之剂，所谓续清余毒，则大为不可。因为小儿稚嫩之体，虽是母体遗毒，但不为大患，病去即止，续以乳食等方面养护即可。本方药多苦寒，胎热去，二便和，白屑化，舌尖红退，即为热去之象，故原方不可再服。再服必伤脾胃阳和之气，运化功能必受影响，随之出现纳差或吐泻消化不良等症，乃是常见之患，不及时调治，必会影响小儿正常生长发育。故偏于苦寒之剂，病去即止，切不可因为疗效显著而盲目过服。有病则病当之，病去过服药饵则正气受损。尤其是苦寒之剂，应用时尤当审慎！ 90.水痘亮疱，根脚红晕 张某，男童，1 岁半。2013 年3 月10 日首诊。其母代诉：“孩子几天前轻微发热、咳嗽，我们以为是感冒，在门诊打针，第二天头面、颈项等处出现大小不等的小红疹，轻轻摸之较硬，第三天红疹中间有小水疱，大多为椭圆形，大的似豌豆，小的如米粒，根脚有红晕，3 天后有的干痂，但续有新疱长出，此愈彼生。有的说是疱疹，有的说是湿疹，也有的说是痘疹，到底是什么？厉害不厉害？我们心里七上八下，忐忑不安，特来请您看看。” 观察患儿神情有些不宁，欲用手抓疱疹，面色微红，舌质微红，舌苔偏于白厚，指纹淡红而浮。 此为水痘，乃是小儿出生后至三四岁时的常见病症，病情不严重，无须惊恐。但要隔离，须防传染。谨防重受风寒，切勿用未煮沸过的水沐浴。忌食辛辣油腻之物，谨防指甲抓破疱疹，以免并发皮肤疾患。数日即可痊愈。以疏风清热、除湿解毒法，方用大连翘饮为主加减。处方：荆芥、防风、牛蒡子、柴胡、黄芩、连翘、蝉蜕、当归、赤芍、紫草、滑石、车前子各5g，甘草2g，2 剂。1剂药煎2 次，药汁混合一处，分多次少量温服，1 日至1 日半服1 剂。三煎药渣宽水，煎开后去渣，适温避风沐浴全身。注意事项如上所嘱。 此方以疏风清热为先，兼以除湿解毒，故用荆、防、柴胡、蝉蜕、牛蒡子以疏其卫分风邪，而透其疹毒；用黄芩、连翘、甘草以清热解毒；用滑石、车前子以利尿除湿；用当归、赤芍、紫草以和其营血，而清营分蕴热。正气不虚，亦无其他兼夹症的，用此即可治愈。 3 月14 日二诊。其母代诉：“果如先生所言，2 剂药服后，水痘基本消退，唯剩下几个孩子抓破的水痘，尚未完全干痂，仍在浸淫湿烂，孩子呼痒。” 视其腮颊、耳下、手背等处确有四五个水痘尚未干痂，仍在浸淫水湿。原先的水痘都已干痂脱落，舌苔薄白，指纹浮红已退。嘱其上方续服1 剂，服用法及注意事项同首诊。另用蚕茧1 个，装入明矾，放于木炭火上烧煅，待明矾不再发泡溢汁，放冷水中一日夜去火毒及灰烬杂质，晾干，用擂钵研细粉，先用温开水洗净尚未干痂的水痘及其周围皮肤，即用蚕茧、枯矾（已烧煅的明矾即为枯矾）细粉撒于患处，1 日二三次，以燥湿收敛，不过3 日即可痊愈。 按语：此患浆液澄清如水，故名水痘。1 ～4 岁小儿常见，为较轻的发疹性传染病，容易治愈，且预后多良好。其致病原因大致由外感风热时邪，温热内蕴，内外邪气蕴郁脾肺，发于肌表所致。治法以疏风清热、除湿解毒为主，大连翘饮即为常用方之一。若水痘溃烂，皮肤赤痒，浸淫水湿不能干痂的，即用茧矾散外撒，便可燥湿收敛而痊愈。此
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