愿你三冬暖_第304章

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第304章

，除心律不规整外，患者没有其他心胸不适表现，症状如前。遂改变诊治思路，考虑为炙甘草汤证，处炙甘草汤原方：炙甘草40g，党参20g，桂枝30g，麦冬20g，生地100g，阿胶10g（烊），火麻仁10g，生姜40g，大枣50g。7剂，加即墨黄酒半瓶，煎服，日1剂。 11月26日再诊：脉律规整而有力，嘱停药观察。 12月4日，患者又出现心律不齐，虽无早搏，但脉搏强弱不等，嘱继服原方。12月11日，脉律规律而有力，呈现滑脉。12月17日，脉律规整，治愈。按：《伤寒论》第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”这是《伤寒论》对脉结代诊治之论述。然该患者初得心律不齐时，既无感冒等伤寒之表现，又无胸闷心慌等症状，仅有心律不齐，概不符合炙甘草汤方证。根据其口唇发暗，而判定有瘀血，故与血府逐瘀汤加味治之，加用生脉散的目的是为了治疗心律失常。因患者炙甘草汤证症状不甚明显，脉律有好转趋势，故患者间断服用血府逐瘀汤加味较长时间仍然没有治愈。遂改变治疗思路，仍按《伤寒论》之思路治之，没想到疗效显著，又巩固1周，遂治愈。甘草有生、炙两种用法，一般认为炙甘草能够补气，而生甘草的应用较广，除补气外的其他方面都可以应用。甘草的用量为5～30g。最大用量在炙甘草汤中，用量四两，相当于60g，不过，笔者尚未有用60g的经验。没有喝过中药的人，一般认为中药都是苦的，很难喝。中药并不都是苦的，而且苦的中药不一定难喝；中药也有甜的，但甜的中药也不一定好喝，如方中用甘草的量比较大，这剂药有一股甜甜的味道，长期服用，会产生恶心，甚至呕吐。笔者于1996年夏天患银屑病，期间反复发作，治疗多次始终未完全治愈，感觉此病很棘手。从2009年之后，因为症状不重，所以没有再进行治疗。说来也怪，此病往往在夏天时缓解，而冬天则逐渐加重。 2014年笔者开始喝白酒，也没有对银屑病进行任何治疗，仍然表现为冬重夏轻的规律，至2017年6月病情逐渐加重，处于进展期。7月1日，瘙痒剧烈，前半夜明显，给予中药治疗：乌梢蛇30g，苦参20g，地肤子15g，白鲜皮15g，当归15g，生黄芪30g。20剂，颗粒剂，每日1剂。 2017年7月19日，服完20剂，恰逢天气炎热，出汗较多，病情很快得到控制，遂改处方：生地黄15g，牡丹皮15g，赤芍15g，玄参15g，炒蒺藜15g，乌梢蛇15g，紫草15g，生黄芪20g，桂枝5g，生甘草20g。10剂，颗粒剂，每日1剂。服至第6剂，即7月25日晨，妻子告诉我，说我的眼睛有点肿，自己查看，是有点肿，没太在意，我知道这是大剂量使用甘草的结果。7月31日中午，我坐车回学校，在等车的过程中，一位老师说我的眼有点肿，问我是否刚睡醒，我含糊其辞。这说明，大剂量的甘草确实能够引起水钠潴留，怪不得张仲景用甘草，多配伍茯苓、白术等利水药。 29.芍药——芍药苷能够解痉止痛 29.芍药——芍药苷能够解痉止痛芍药首载于《本经》，其曰：“味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”晋代陶弘景开始将芍药分为白芍与赤芍，在现行《中药学》教材中分得很清楚，白芍属于补血药，赤芍属于清热凉血药，是两种截然不同的药物。白芍为毛茛科多年生草本植物芍药的干燥根，以根粗、坚实、无白心或裂隙者为佳；赤芍为毛茛科多年生草本植物赤芍或川赤芍的干燥根，以条粗长、断面粉白色、粉性大者为佳。这两种药物虽然名称不同，分属于不同种类的药材。然而药理研究却发现，二者化学成分都是芍药苷，故其药理作用应该是一致的。白芍苦酸微寒，归肝、脾经，能够养血益阴，止痛。其主治：①肝血不足之眩晕、崩漏等，与熟地黄、当归等同用，如四物汤；②肝阴不足、肝阳上亢之头痛、眩晕，配伍牛膝、龙骨等，如镇肝息风汤；③脘腹疼痛、四肢挛急疼痛等，常与甘草同用，