愿你三冬暖_第289章

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第289章

是桔梗能够祛痰，使呼吸道保持通畅，改善气体交换；二是截断疗法，起预防性治疗作用，因为冠心病患者发作时，可能会引起急性肺水肿而咯吐粉红色痰。 2.利咽喉桔梗的利咽作用，最早应用见于《伤寒论》第311条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。”但其利咽作用一直未受到古代医家的重视，直至金代张元素在《珍珠囊》中有记载“其用有四，止咽痛”，自此，桔梗的利咽作用才逐渐被看重，如《本草蒙筌》即载“咽喉肿痛急觅”，而《本草汇言》言桔梗实乃“主利肺气，通咽喉，宽胸理气，开郁行痰之要药也。”看来，自东汉至宋代这一相当长的时间内，桔梗的利咽作用并不被古代医家所重视。然而，桔梗的利咽作用早已为临床公认，是利咽的极佳之品，对于急性与慢性咽炎、扁桃体肿大等所致的各种咽喉不清爽、吐痰不利、声音嘶哑等，临床应用极为有效。但其机理，笔者推测，可能与桔梗所含的皂苷有莫大关系，桔梗皂苷能够刺激咽喉黏膜，促使咽喉局部发炎的组织脱落，对黏膜组织具有修复作用。 3.排脓桔梗的排脓作用首先记载于《金匮要略》之排脓散与排脓汤，排脓散由枳实十六枚、芍药六分、桔梗二分组成，主治证未载；排脓汤由甘草二两、桔梗三两、生姜一两、大枣十枚组成，主治证亦未载。以上两方，一散一汤，均名“排脓”，但药物组成并不相同，相同者只桔梗一味，可见桔梗具有排脓之功。这是桔梗排脓作用的最早记录。从临床报道的情况来看，排脓散与排脓汤多用于急性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿、肺脓疡、手术后脓液引流不尽、化脓性中耳炎、慢性化脓性鼻炎、各种皮肤化脓性感染等，从以上疾病不难看出，其共性是化脓，而桔梗的功效是排脓，对于已经化脓的感染病灶，能够促使脓液尽快排净，使疮口尽快愈合。从临床来看，桔梗排脓的确有效，笔者推测其作用机理可能与其所含的桔梗皂苷有一定关系。但桔梗皂苷并非通过胃的消化吸收而直接进入血液循环，而是经口服在消化道中被分解破坏后入血。至于桔梗皂苷被分解成何种化合物，临床与实验均没有报道，也就不得而知了。故尔，笔者推测，桔梗皂苷经过消化道分解，其降解产物进入血液循环，渗透到化脓性病灶的局部，对局部的血液循环具有阻断或分离作用，使新生的肌肉与已经化脓的组织分离，促进脓液的排出，也就是起到局部清创作用，与西医的局部清创术有类似之处。如以上成立，就这一点来讲，桔梗可被称之为化脓性病灶的内服清疮剂。清疮与消炎是两个概念，西医在清疮的同时，往往给予消炎治疗。而桔梗也绝对不能当作清热解毒剂来使用，如果是清热解毒的话，那必须选用金银花、连翘、蒲公英等，这相当于西医的消炎治疗。 1.小柴胡汤加减治疗咳嗽不愈案某男，12岁，朝鲜族，小学五年级，面色白润，形体肥胖，身高148cm，体重48kg。2017年1月14日以咳嗽3个月而来诊。其母代述，3个月前因感冒而引发咳嗽，起初没太在意，但咳嗽月余仍不愈，遂去烟台毓璜顶医院，医生给予输液治疗5天，未见明显好转，改去烟台芝罘医院，给予口服抗生素等治疗20余日，仍未好转，如此拖拉近3个月。寒假期间经人介绍于我处就诊。刻诊：咳嗽不甚，日夜咳嗽10余次，就诊期间咳嗽2次，每因咽痒而咳嗽发作，有少量痰难咯，睡前必有咳嗽，扁桃体略大而不红肿，口不干不苦，纳眠均可，二便如常，舌尖红，苔薄白。嘱其停服一切消炎药及止咳药，而改服中药。疏方：柴胡20g，黄芩10g，姜半夏15g，枳壳15g，甘草10g，干姜6g，细辛6g，五味子6g，蜈蚣2条，桔梗10g。4剂，煎服，每日1剂。 1月21日，其母反馈，患者服用4剂药后，症状大为好转，已基本不咳。嘱其调养，不必服药。按：咳嗽3个月仍未愈者，实属少见。从辨证的角度来分析，咳嗽有痰难咯，属热，热者必用柴胡剂，一般选用小柴胡汤合半夏厚朴汤。但患者的热象不甚明显，这是改生姜为干