愿你三冬暖_第266章

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第266章

》“善安心神”，《日华子本草》“开心益智，止健忘”，说明本品能够宁心安神。《伤寒论》第65条之苓桂甘枣汤主治“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”，第96条小柴胡汤方后注云“若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两”，第386条理中丸方后注云“悸者，加茯苓二两”。以上三条均说明，患者出现“悸”，即可以用茯苓。悸，即心悸，属于心神不安的范畴，这与现行教材载茯苓能够宁心安神相符。药理研究证实，茯苓所含的茯苓酸有镇静作用。这就能够解释为什么茯苓可以治疗痰饮病患者出现的眩、悸等心神不安症状。因茯苓所含的茯苓酸同时具有利水与镇静作用，所以，苓桂术甘汤主治“欲作奔豚”时，茯苓用量达半斤之多。当然，茯苓小剂量应用，也具有安神作用，如《金匮要略》之酸枣仁汤，也含茯苓，但剂量相对小些，仅二两。不过，方中起安神作用的主药不是茯苓，而是酸枣仁，用量达二升之多，主治“虚劳虚烦不得眠”。 1.五苓散加味治疗家族性结肠炎案曲某，男，60岁，形体瘦弱，面色黄暗，2011年12月10日初诊。其大女儿伴诊。腹泻30余年，有家族史，兄弟6人，侄子7人，13人均有结肠炎，均出现不同程度的慢性腹泻，自述系家传疾病，传男不传女，该患者有两个女儿，均无结肠炎。患者饮酒、食油腻、腹部受凉等均可加重腹泻，但与情志无关。腹泻时须服用抗生素治疗，大多能够缓解，若不用抗生素，则腹泻无数，便急时常弄脏内裤。现在平时腹泻4～10次/日，有时伴有肠鸣，口淡无味，夏季多汗，不怕冷，舌体胖大，有齿印，脉正。内服五苓散加人参：茯苓36g，猪苓36g，泽泻60g，白术36g，肉桂24g，人参24g。共为细末，每服10g，日3次，温开水送下，药后多饮暖水，取微汗最佳。外用方：肉桂30g，小茴香30g，干姜30g，吴茱萸15g。共为细末，温水调敷脐部，分3天连用。 12月17日晚电话反馈，大便已经成形，日2～3次，吃饭有味，对疗效极为满意。按：慢性结肠炎30余年，时好时坏，初次接触病程如此久的患者，还带有如此强悍的家族史，心里并无底气，甚至打怵，应患者要求试试看。中医认为，久病多虚，30余年的病史，饮酒、食油腻、腹部受凉等均可加重腹泻，口淡无味，舌体胖大，有齿印，这些都是虚的一面，四君子汤、人参、党参、白术、茯苓等都可以选用。然而患者的主诉是腹泻，“湿盛则濡泄”，必须祛湿，舌体胖大、腹泻等均可以理解为湿邪内停的表现，故选用五苓散。四逆散、乌梅丸均是笔者治疗结肠炎的常用方，但本案没有应用这两首方的依据。患者的腹泻与情志无关，不考虑用柴胡剂；患者无明显的寒热错杂，所以不考虑用乌梅丸。患者以虚为主，同时也伴有不同程度的寒，但患者不怕冷，说明未影响到整体，所以也没有选用真武汤。不过，如果选用真武汤，可能也会取得满意的疗效。正是因为考虑到寒的一面，所以加用了温热性的外用药，使外用药直达病所。现在再分析一下这个病案，是否可以考虑用实脾饮，实脾饮中含厚朴、木香等理气药，所治病证当见腹胀，然本案患者无腹胀。不过，假如选用实脾饮的话，也可能会取得好的效果。 2.五苓散加滑石治疗口渴案孙某，女，20岁，形体中等，面白。2012年3月29日初诊。口渴半年多。半年前因失水而口渴，自此之后，口渴饮多，尿多而清长，咽不干，下肢不肿，大便正常，无尿路刺激征，纳眠均可，梦多，有时头晕，因曾患中耳炎而常有耳鸣，易于汗出，不恶风，偶尔心慌，舌淡红，舌体不胖大，脉可有力。处方：茯苓27g，猪苓27g，白术27g，桂枝18g，泽泻45g，滑石15g，共为细末，每日3次，温水冲服，4天内服完，药后取汗。 4月2日二诊，口渴好转，耳鸣无改善，嘱上方2剂再服8天。 4月9日反馈，服药后口渴几乎痊愈，但耳鸣无改善。按：患者以口渴而来诊，口渴多见于阴虚、热盛，而水湿内阻者也不少见。该