愿你三冬暖_第305章

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第305章

如芍药甘草汤。赤芍味苦微寒，归肝经，能够清热凉血，祛瘀止痛。其主治：①温毒发斑、血热吐衄等，常与生地黄、牡丹皮等配伍。②血瘀气滞之胸痛，配伍桃仁、柴胡等，如血府逐瘀汤。③血滞痛经，配伍当归、川芎等，如少腹逐瘀汤。无论是赤芍，还是白芍，均含芍药苷，能够缓解人体大部分的平滑肌、骨骼肌的痉挛，这是其止痛的机理所在。芍药能够止痛。早在《本经》中即有记录。 1.止腿痛《伤寒论》第29条：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”服用芍药甘草汤之后“其脚即伸”，说明芍药甘草汤具有缓解其“脚”肌肉痉挛的作用。过去的“脚”，相当于现在的小腿。芍药甘草汤由芍药、炙甘草各四两组成，其中芍药所含的芍药苷具有缓解腓肠肌痉挛的功能，从而具有止痛作用。原文中的“脚”，不单单指的是小腿，应该包括整个下肢，其范围甚至延伸至腰部，凡是腿脚软弱无力，行走困难，或小腿屈伸不利，或经常出现下肢肌肉痉挛、疼痛，或腰背酸痛麻木、俯仰不能自如等，都是“脚挛急”的范围。而小腿抽筋则是“脚挛急”的典型表现。我的老师黄煌先生创四味健步汤，由芍药、牛膝、丹参、石斛组成，凡下肢瘀血所致腰腿疼痛、行走困难等，均可选用本方。笔者临床上经常用其治疗各种腰痛、膝关节疼痛、膝关节骨质增生等病证。无论何种病证，凡在临床上问及下肢经常抽筋、经常疼痛者，必用芍药，“效如桴鼓”绝非虚语。大便干结者，用量要大，有时达200g；大便溏者，用量不宜大，一般在20g以下，而且宜炒用。 2.止腹痛《本经》首次明确提出芍药能够“止痛”，主“腹痛”，《名医别录》主“腹痛，腰痛”，《药性论》主“腹中疞痛”。此外，《伤寒论》第100条载小建中汤主治“腹中急痛”，《金匮要略》之小建中汤主治“虚劳里急，悸，衄，腹中痛”以及“四肢酸疼”，《伤寒论》之桂枝加芍药汤主治“因而腹满时痛”，小柴胡汤方后注云“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两”，四逆汤主治“或腹中痛”等。都说明芍药具有缓解胃肠平滑肌肌肉痉挛而具有止痛作用。从以上引用的方剂来看，芍药所治的腹痛，大都表现为腹痛绵绵，时作时休，喜温喜按等特点，也就是虚寒性腹痛。那么，对于疼痛拒按的实痛，可不可以用芍药呢？回答是肯定的。比如《伤寒论》之黄芩汤，虽然原文没有指出患者有腹痛，方中含有芍药，就是为腹痛而设，黄芩能够清热燥湿止痢，大枣、甘草能够调和诸药。从现代医学的角度来看，黄芩能够抗菌消炎，杀灭肠道内的致病菌；芍药能够缓解肠道平滑肌的痉挛，是止痛药；甘草具有类肾上腺皮质激素样作用，能够抗菌、抗炎、抗感染，并能够缓解平滑肌痉挛；大枣能够增加胃肠黏液，修复胃肠损伤，并能够补充能量。综上所述，本方能够抗感染、缓解平滑肌痉挛，并且能够保护胃肠黏膜。诸药合用，类似于西医抗菌消炎加止痛剂。其疼痛的性质是实痛，疼痛拒按，而大便泻下不爽，或伴有发热，或伴有里急后重等。而对于重证痢疾，就不能单纯使用黄芩汤了，还要配伍通腑的大黄、清热燥湿止痢的黄连、调气的槟榔与木香、调血的当归等，如此组方《素问病机气宜保命集》之芍药汤，其主治更为明确，即湿热痢疾之重证。方中芍药的作用仍然是缓急止腹痛。此外，小腹痛也属于腹痛的范畴，痛经的患者常常表现为小腹剧痛或胀痛，并伴有月经色暗而有血块等，桂枝茯苓丸是对证之方。 3.止胁痛《伤寒论》第103条之大柴胡汤主治“呕不止，心下急”，心下急，即心下及胁腹部拘急、疼痛剧烈而拒按。从证的角度来分析，大柴胡汤主治少阳阳明合病，少阳病主要表现有寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干等，阳明病主要表现有大便秘结或溏而不爽、脘腹胀满等。从主治疾病谱来讲，胆胰系统疾病最常见于大柴胡汤证。其中，胆