愿你三冬暖_第259章

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第259章

，其中以番泻苷的作用最强，游离型蒽醌类化合物泻下作用较弱。药理研究表明，番泻苷水解后生成大黄酸蒽酮，其药理作用，一是具有胆碱样作用，可兴奋肠道平滑肌上的M受体，使肠蠕动增加而促进排便；二是抑制肠细胞膜上Na+-K+-ATP酶，阻碍Na+转运吸收，使肠内渗透压增高，保留大量水分，促进肠蠕动而排便。《本经》虽未对大黄的泻下作用作具体描述，但其主“留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷”等功效，可以理解成大黄具有较强的通便作用。大黄是“下法”中最常用的中药，常用于胃肠积滞之大便干结等，因其性寒，最宜用于热结便秘。本品用于泻下时，以生用泻下力最强，且不宜久煎。（1）治疗热结便秘，大黄常与芒硝、枳实、厚朴等同用，以大承气汤为代表方。热结便秘往往具有明显的腹征：腹痛剧烈，按之满痛。大黄适用于大便干结而腹胀，伴日久不排的便秘。若见大便不干而日久不排者，则非大黄所宜。急性高热病人多日不大便，出现腹部胀满、痞硬拒按等，在清热方中加入生大黄，既能泻下，又能清热。伴随着稀便的排出，常可热退病除。因肺与大肠相表里，对于肺热咳喘患者，日久高热不退，询问大便情况，若大便秘结不通，加入本品，常可便通热清。（2）治疗寒积便秘，症见大便干结，脘腹冷痛，食冷物则便秘加剧，舌淡唇淡，脉沉缓等，在应用大黄的同时，必须配伍温里药如附子、干姜等，《金匮要略》之大黄附子汤、孙思邈之温脾汤均为代表方。 2.活血《本经》记载大黄能够“主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚”，《名医别录》主“女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结”，《药性论》主“破留血”，《日华子本草》“调血脉”，都说明大黄具有较强的活血之功。大黄后世的应用也非常多，如《伤寒论》之抵当汤，由大黄、桃仁、水蛭、虻虫组成，具有破血之功，主治瘀血所致的发狂；桃核承气汤主治瘀阻下焦之“其人如狂”“少腹急结”。时方复元活血汤含大黄、当归等，主治跌打损伤所致瘀血阻滞之胁肋瘀肿、痛不可忍。对于跌打损伤之瘀滞肿痛、局部青紫等，生大黄研粉，米醋调敷患处，能消肿止痛，疗效极佳。虽然上述文献足以论述大黄具有活血化瘀之功，但对于其活血化瘀有效成分的研究却至今没有定论。酒大黄偏于活血，临床用于瘀血诸证时，多酒炙，然而酒大黄活血的成分是什么，也缺少文献数据支持。 3.止血大黄的止血作用，最早见于《金匮要略》之泻心汤，由大黄、黄芩、黄连组成，主治“心气不足，吐血衄血”，可以认为，大黄的止血作用是通过其泻热功效来实现的，就此而言，大黄宜生用。现行教材一般认为大黄炒炭后方可止血，因为炒炭后，其收涩之功增强。然而，现今临床上鲜有应用大黄炭止血的报道。而药理研究发现，大黄含大黄酚、大黄素甲醚，主要具有止血作用，这是大黄为什么生用也能够止血的原因。 4.利胆大黄的利胆作用在《本经》中没有记载，但《伤寒论》茵陈蒿汤主治湿热黄疸，方由茵陈、大黄、栀子组成，具有较强的利胆退黄之功。大柴胡汤则是治疗急性与慢性胆囊炎的专方，由于胆囊的收缩功能不良，导致胆汁淤积，日久而成胆囊炎、胆结石。药理研究则发现，大黄能够促进胆囊收缩、加快胆汁排泄，这可能是其治疗急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆结石的机理。至于大黄利胆的成分是什么至今没有定论。然笔者推测，其利胆的机制与通便的机制应该相同，即大黄所含的番泻苷等蒽醌类化合物刺激肠壁的同时，也能够刺激胆囊，促进其收缩。所以，推测番泻苷等蒽醌类化合物是大黄利胆作用的有效成分是有一定道理的。 5.抗感染大黄的抗感染作用可谓广泛，但一般用于腹部的感染，如肠道感染、胆道感染、泌尿道感染等。药理研究发现，大黄对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌均具有抑制作用，其中最敏感的是葡萄球菌和链球菌。而链球菌易感染人的扁桃体，所以对于急性扁桃体炎、化脓性扁桃体炎，有的医家善用含大黄的升降散治疗。大柴胡汤是治疗