愿你三冬暖_第265章

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第265章

水，到什么程度呢？“令胃气和”即可，也就是不太口渴就可以了。因为，水的代谢也需要一个过程，如果喝到患者不渴了，人体摄入的水就会超量。 “少少与饮之”这种情况，一般的人是很难做到的。说起来难以置信。1960年前后，饿死的人比比皆是，然而撑死的人也不在少数。那时候，一个人往往饿了好多天，饿得两眼冒金星，满眼都是食物，好不容易见到了食物，往往大吃而特吃，一直吃到嗓子眼，直到吃不动为止。口渴了，喝口水，食物一膨胀，结果胃也就撑破了。哪里还有救？夏天天气极度炎热，一青年人外出，忘记带水，极度口渴，远远望见一卖冰棍者，呼之即来，查看一下里面的冰棍，说都买了。然后一块块地咬着吃，当时是很爽快。可等吃完了冰棍，感觉到牙齿不太舒服，到了晚上，牙痛的要命，过了一个月，牙齿全部脱落。你说那人悔不悔？现实生活中，这样的例子比比皆是。就拿饮水来说吧，极度口渴的时候，要“少少与饮之”，然而有几人能够做到？都是一饮为快，结果由于患者饮用的水往往是不含无机盐的水，一直喝到轻度水中毒，这样的患者，不仅组织对水的利用率较低，而且所摄入的水对肾功能来讲，也是一种负担，必然导致小便困难。如果患者口渴明显（这种口渴并不一定是由于外感病而发汗引起的，也可能是患者平素汗出较多，也有可能是天气太热而汗出较多等等），而且大量饮水，或超量饮水，再加上小便不利，必然导致体内水液积蓄，产生消渴。为什么会出现这种情况？患者喝的水去哪里了？患者所摄入的水，停聚于某处，或下焦或中焦，只是不能上承于口，故见口渴。停于中焦则胃脘痞满而不适，即形成水痞（《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之）；停于下焦则见水肿。患者喝水越多，水停就越明显，所摄入的水不能被人体利用，其口渴就越重。这就是消渴形成的机理。患者出现急性脱水时，其晶体渗透压降低，而胶体渗透压正常，从而出现急性组织水肿，水液代谢失衡，在上表现为口干、口渴，在下表现为下肢水肿，而且由于水不能通过肾脏正常代谢而表现为小便量少。虽然患者极度口渴，但一般不主张患者大量喝白开水以纠正脱水，而是给予糖盐水。那么联系到治疗上呢，五苓散中的茯苓含大量的茯苓多糖，猪苓含大量的猪苓多糖，服用五苓散时须用白饮，即大米汤，大米汤中也含有一定的糖分。患者在用五苓散治疗时，补充了一定的糖分，从而改善了晶体渗透压，这是其作用机理的一个方面。《金匮要略》中有茯苓戎盐汤，主治“小便不利”，这种小便不利，也是因为患者脱水而大量饮水所形成的水湿内停，茯苓戎盐汤用茯苓达半斤之多，含大量的茯苓多糖，而戎盐一枚即食盐一个，二者合用，能够补充人体所必需的糖分与盐分，与我们处理急性脱水患者（给予糖盐水）的机理十分相似。 3.治痰作用现行教材认为，茯苓能够健脾，而“脾为生痰之源”，所以，通过茯苓的健脾作用，以达到治痰的目的。其实，茯苓在治疗“痰饮”病上，与其利水作用密切相关。痰饮病，相当于局部组织的分泌物过多而形成的一类疾病，如肺组织分泌物过多，从而表现为咳嗽、吐痰；胃肠道分泌物过多，而表现为恶心、呕吐；痰饮上犯，还表现为头晕、目眩等。笔者分析其作用机理，茯苓通过其利水作用，能够使组织的分泌物减少，从而减轻局部组织的水肿。五苓散不仅能够治疗水湿内停之水肿，而且笔者擅用五苓散治疗肠道分泌物过多所致的泄泻。《金匮要略》之小半夏加茯苓汤主治“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”，系由于痰饮内停所致；半夏厚朴汤主治“妇人咽中如有炙脔”，是由于咽喉组织水肿所致；二陈汤历来被认为是治痰之基本方，方中除半夏、陈皮外，茯苓也是一味很重要的治痰药。是故，茯苓历来被誉治痰之神品，也就不足为怪了。 4.镇静作用《本经》载茯苓主“忧恚惊恐……久服安魂养神”，《名医别录》“保神守中”，《药性论