愿你三冬暖_第250章

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第250章

。 11月17日，患者因发高热而致昏睡整天，头晕明显，服用复方大青叶片和穿王消炎片后，高热未退，周身不适，遂到医院输液2天，发热退。至今咽喉仍痛，于我处就诊。刻诊：患者咳嗽明显，咳吐白黏痰而不爽，咽喉红肿，异物感明显，纳食正常，睡眠不实，时有头晕，四肢常冷，时有胸闷，大便正常，舌苔腻略黄，脉无异常。处以小柴胡汤合半夏厚朴汤加减：柴胡30g，黄芩10g，姜半夏20g，干姜15，细辛10g，五味子10g，厚朴20g，紫苏梗20g，茯苓20g，桔梗10g。5剂，煎服，日1剂。 12月1日反馈，药仅服7袋（即3剂半）而痊愈，余药未再服用。按：急性发热，一般由外感引起。外感发热，须分清寒热。辨寒热，须查咽喉。咽喉不红不肿者，大都属寒；咽喉红肿热痛者，大多属热。关于外感表证并非像某些教材所称的那样，发热高者，属风热；恶寒重、发热轻者，属风寒。那么，试问一下，发热高达39.5℃，而特别恶寒者，应属风寒还是风热？所以，临床上不能以发热的轻重或恶寒的轻重作为判断风寒、风热的标准。笔者判断风寒、风热的标准即为查看咽喉的情况。同样，急性咳嗽的辨证仍需查咽喉，咽喉红肿者，属热；不红不肿者，属寒。该患者就诊时咽喉红肿，证属风热。以咳嗽为主诉就诊，用干姜、细辛、五味子，属于张仲景心法。患者时有胸闷，属于胸胁苦满的范畴，《伤寒论》第101条指出“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”，从而确定用小柴胡汤加减。还有，患者就诊时咽喉部异物感明显，这符合《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 故最终确定用小柴胡汤合半夏厚朴汤加减，辨证准确，效如桴鼓。黄芩的用法一般有三种，即生用、酒炒用、炒炭用。清上焦热，用酒炒黄芩；用于止血，宜用黄芩炭。而《伤寒杂病论》尚无黄芩炭的应用记录，《金匮要略》用泻心汤治疗吐血、衄血，方中黄芩是生品，而不是黄芩炭。可见，生黄芩也具有止血作用。黄芩的用量一般不大，5～20g为宜。 9.黄连——小檗碱乃肠道感染圣药 9.黄连——小檗碱乃肠道感染圣药黄连首载于《本经》，其曰：“主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。”其为毛茛科多年生草本植物黄连、三角叶黄连或云连的根茎。四川、云南产者质量均佳，有川连、云连之称。因其根茎多分枝，常3～6支成束，呈稍弯曲状，形如鹰爪、鸡爪，又有“鹰爪连”“鸡爪连”之名。一般来说，特别苦的药物大多具有较强的寒性。黄连味甚苦，故具有大寒之性，清热力强。黄连苦寒之性特强，归心、脾、胃、胆、大肠经，具有较强的清热燥湿、泻火解毒之功。主要用于：①肝火犯胃之呕吐、吞酸，与吴茱萸同用，即左金丸；②寒热互结之心下痞满，配伍干姜、人参等，如半夏泻心汤；③湿热泻痢，配伍葛根、黄芩等，如葛根黄芩黄连汤；④热毒炽盛之痈肿，配伍栀子、黄芩等，如黄连解毒汤；⑤胃火炽盛之消渴，可与麦冬、地黄等同用。黄连主含小檗碱、黄连碱、甲基黄连碱等多种生物碱，其中小檗碱为其代表性成分。现代药理研究发现，小檗碱具有广谱抗菌作用，尤其对于肠道易感菌抑制作用较强。 1.治疗胃炎黄连苦寒，易于败胃，但小剂量应用却有健胃之功。《伤寒论》之半夏泻心汤乃寒热互结之慢性胃炎专方，方用半夏半升，黄芩、干姜、人参、炙甘草各三两，黄连一两，大枣十二枚组成，方中黄芩与黄连之比为3∶1，黄连的用量较小。黄连主含小檗碱等生物碱，能够直接中和过多的胃酸，从而减弱了攻击因子的攻击力量，而人参、大枣、炙甘草能够增强胃黏膜的防御作用。从根本上扭转了攻击因子与防御因子的动态平衡，恢复胃黏膜的正常生理功能。与半夏泻心汤相似的经方还有甘草泻心汤、生姜泻心汤等诸方，诸方黄连的用量不能过大，仅用一两，黄芩与黄连的用量之比始终为3∶1。 2.治疗痢疾细菌性痢疾是由痢疾杆菌感染引起的肠道传染