第26章
1973 年7 月9 日，怀抱半岁幼儿含乳午睡，醒后猝觉身发寒热，头痛似裂，右乳头以上红肿焮痛。诊其脉浮数，舌苔薄白，质红少津。辨其病因病机，必为乳子含乳不咽，呼吸吹气，以致乳汁瘀阻，管络失畅；复因午睡不慎，夹感暑湿，以致营卫失和，脉络受阻，欲成乳痈也。治宜解表祛暑，活血通络，方用香薷饮合仙方活命饮加减。处方：香薷9g，藿香9g，白扁豆9g，黄芩12g，柴胡9g，当归12g，川芎9g，炙穿山甲9g，白芷9g，制乳香、没药各6g，蒲公英12g，生甘草6g。 上药服至2 剂，身热头痛减，乳房红肿不见明显消退。速用鹿角刮细末，每用1.5g，温黄酒送服。服后2 小时，红渐退而肿亦随消，诸症悉除而愈。后用鹿角末单方治疗乳痈初起，多获良效。 75.贴骨疽坏症 李某，71 岁，农民。1987 年9 月10 日邀诊。3 个月前一夜晚，患者猝感左下肢外踝上缘痒痛交加，身发寒热。到某医院诊断为 “丹毒”。治疗不及3 日，患处渐生小疱如粟米大，连片；又三四日，小疱串成大疱，形如樱桃，破流黄水，痛痒仍不减。未及10 日，患处溃破长约3 寸、宽2 寸余一块，其痛更剧。不满半月，肉烂见骨，又诊断为 “腓骨下端骨髓炎”。治疗半月，脓血渐无，骨露变黑，其痛益剧，寝食难安。后欲截肢未允，出院回家。曾请数人治疗仍无效，且疼痛愈甚，至今已3 月余。诊视患者精神委靡，面无华色，如蒙尘垢，脉细弱，微兼弦数。患处骨露色黑，干如木炭，患肢自膝至足背灰暗水肿，按之深陷不起，此贴骨疽之坏症也。 综上所见，初起为丹毒无疑，但皮破肉烂见骨，仍用寒凉之药确为不妥。患者年逾七旬，本已不足，加之疼痛日久，正气复损，以致毒邪深陷、皮破、肉烂而见骨。如此坏症，岂只患者骇然，即使医者亦鲜见矣。为验其预后，令自采白菜连根、萝卜连叶、蒜苗、生姜、野黄菊全株连根、蒲公英、紫花地丁七味，量不拘多少，去净泥土，放砂锅内加水煮数滚，去渣，再熬至稀糊状，放一日夜，涂患处，干则随换。3 日后往视之，见露出干枯之骨表面湿润，患者曰：痛稍轻，夜睡得眠片刻。此用药应验之兆也，可治之。遂拟温阳解凝、扶正化毒法，内服外敷。内服处方：生黄芪60g，当归24g，熟地黄15g，麻黄3g，肉桂3g，炮姜3g，炙穿山甲6g，炒白芥子9g，陈皮9g，金银花30g，生甘草9g，牛膝6g，7剂，水煎，兑温黄酒服，1 日1 剂。外用：生肌玉红膏少加麝香、冰片、天然牛黄为细粉混匀，厚涂患处，1 日一换。 9 月17 日二诊。露出之骨面层微软，腿肿略消，疼痛渐轻，嘱上方金银花减半，加鹿角胶9g（烊冲），续服7 剂。外用药不变。 9 月25 日三诊。患肢水肿消去大半，灰暗之色已退。用煎好的生姜水温洗患处，露出之骨表层灰黑而软，边有裂缝，用手揭之离骨而脱，如皮状，厚约0.7cm、长宽约10cm。见骨面色白有光泽，骨质未坏也。复用前膏厚涂，内服自拟冲和汤加减。内服处方：生黄芪60g，党参15g，当归15g，金银花15g，熟地黄15g，鹿角胶9g（烊冲），炒白芥子6g，陈皮6g，肉桂3g，炮姜1.5g，牛膝3g，生甘草9g，7 剂。外用：每日用生黄芪煎汤温洗2 次，外敷加味生肌膏2 次。 10 月5 日四诊。患肢水肿消尽，露出之骨新肉已长平，色如桃花，脉症续有好转。原方续服7 剂，外用药不变。 10 月14 日五诊。患者饮食、睡眠已恢复正常。仅新生肉芽无皮，擦之流血，色鲜红。用生皮法（自配），内服药原方续治。 1 个月后往访，患处愈合，新肉生皮，已不出血，而痊愈。 按语：此例患者起初本属热证、阳证，失治溃烂后渐转虚证、寒证，以至毒陷见骨。经我治后，遂从虚寒转为半阴半阳，继而正复痊愈。此乃分阴阳虚实治之又一证也。 76.脱疽坏症 余某，男，19 岁，农民。1974 年6 月7 日首诊。患者因劳动时不慎，被柴草扎伤右足大趾大敦穴处，未在意。不及2 日，患处水肿，疼痛麻木，曾在某医院外科清创治疗，但患处时流臭水，淋沥不净。5 天后右足大趾皮肉烂尽露骨，骨色灰黑，患肢自膝下通肿，色灰暗，按之深陷不起，疮口流水增多，医院要求果断截趾，以免影响足踝，导致肢残。视患者右足大趾上一半的肉已烂去，趾骨半露，色微枯黑，时浸臭水。此脱疽溃后虚证，当速温补气血，以化其毒凝。方用千金内托散加减。处方：党参9g，生黄芪15g，防风、白芷各6g，当归12g，肉桂2.1g，苍术、白术各12g，牛膝12g，乌附子1.5g，生甘草6g，5 剂。外用：生姜、荆芥、防风、雄黄、枯矾各等份煎水洗患处，再涂以玉红膏，膏外撒以二味拔毒散，盖以净纱布，以防尘染。上法治之两日夜，患处所露之骨已长出嫩红色新肉，俗称 “肉芽”，覆盖趾骨。如法调治7 日，坏水渐少，腿肿缓消，足背皱皮，色转红润。内外治法不变，续调5 日。 7 月17 日三诊。疮上已长满新肉，肿势大消。但疮口仍浸淫不干，嘱上法内服药中附子、肉桂各加至6g，续服5 剂。 7 月23 日四诊。见疮上已长满的新肉又烂了一半，趾骨复露，我甚诧异，问及何因？曰：梦中偶失精2 次，即见疮上新肉溃化，疼痛加剧。大病不可夺精，夺精益虚。遂用大剂扶正托毒，以期早日治愈，缓则恐再生变。处方：生黄芪24g，党参15g，当归18g，川芎9g，金银花21g，白术18g，苍术15g，肉桂4.5g，附子4.5g，陈皮9g，生甘草9g，炮姜4.5g，芡实、金樱子各12g，取10 剂，一日夜1 剂，日3、夜1 空腹温服。外用生皮法（方略）调治。又10 日，肿全消，皮色复原，水湿亦无，疮口愈合，皮亦老化，色见浅棕，病告痊愈矣。
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