第119章
煎3 次，药汁混合一处，宜少量多次温服，1 日至1 日半服 1 剂。饮食一定要以五谷为主，容易消化为要，切勿进食荤腥油腻及生冷等难以消化之物，注意保暖，谨防重复受凉。 保和丸以消食化积为其主要作用，用以治疗饮食停滞、腹痛泄泻等症；加党参、白术、山药、粳米以益气健脾，而助健运；加乌梅取其酸涩甘温之性，以治潮热泄泻日久。 5 月15 日二诊。观面色已见微润，精神稍振于首诊时，白厚舌苔已化为薄白，指纹、脉象尚无明显变化；抚摸、敲叩腹部，明显柔软，鼓胀之声已消，服药应已对证。孩子母亲告知：“服药效果较佳，您看她活泼多了。大便1 天2 次，已无不消化食物，略成形，食欲稍振，食量略加，想吃肉，但不敢给。” 服药已见显效，原方续服3 剂，便可痊愈。但首诊时的交代尚须注意一段时间。肉、蛋、奶等不易消化之物，须少量循序渐进之法给予，总以能消化吸收为要，切不可陡进猛吃补养之品，以防 “饮食自倍，肠胃乃伤”，旧病复作。 按语：大多数小儿脾胃健运能力本来就弱，故而饮食稍失于不慎，就会出现消化不良，若复加外受寒凉，极易出现发热腹胀，甚至腹痛泄泻等症。如本例小患者，即是先外感发热，治愈后不久又发热、腹胀、泄泻等症，是为发热初愈，复伤饮食，饮食不消，积久化热，故见复发低热，腹胀加重，甚至泻下臭腐，精神不佳。新食宜消，积久宜化，用药应当消补兼施，故用保和丸方为主加减以消食导滞健脾，而不用发散、泻下之剂复伤元气。服药3 剂，宿食消而腹胀亦消，脾胃健而精神复常，这亦是小儿易虚易实的表现。用药处处顾及脾胃健运之气，是临证不可忽略的一个重要方面。而单纯使用消食导滞，乃至一味追求攻下之味，如2 岁左右小儿竟然单用二丑或大黄15 ～30g，为末吞服，宿食倒是尽除，腹胀立消，但从此以后频发消化不良，甚至本来体质不弱的小儿变成形体消瘦，抵御疾病的能力低下。这在民间偶见，医者绝不可仿效。 95.久泻脾虚，肾阳不足 张某，男童，4 岁。2014 年8 月21 日首诊。其母代诉：“小儿泄泻大半年，治过多处，诊所、大医院、老中医都给治过，中医说泄泻，西医说肠炎，花钱不少，腹泻就是治不好。我们数千里来此，还望先生费心。” 问她起初因何腹泻？答道：“春节时吃坏肚子，随之发热腹胀，继之呕吐腹泻，住院7 天，热退腹胀未消，拉肚子次数减少。回家不到3 天，拉肚子明显加重，又请中医诊治，说是饮食积滞，服药后泻下明显加重，腹胀暂消，但腹泻仍不止，再服药3 剂，腹胀加重，饮食拒进，再去复诊，药服下又泻。如此已过大半年，现在吃啥拉啥，常泻下、呕吐清水，四肢不温，渐渐消瘦。” 视患儿面色?白，唇色淡白，形体消瘦，精神不振，舌质色淡，舌苔薄白，指纹淡淡；切其脉，细缓无力；抚摸四肢温度偏低于躯体，腹部微微膨胀。其母留下小儿的大便让我观看，气淡、色白、清稀，夹有不消化食物。 综合所见，起初本为积滞腹泻，或因止泻过早，或因泻下太过，见症治症，失于辨证施治，忽略小儿易虚易实特点，缺乏标本兼顾用药，故而病情反复无度，时日延久不愈。病久则虚，本患者已是脾肾阳虚，不能运化水谷，以致泻下清稀、食物不化、四肢不温、面色?白等症显现。治宜温肾助阳、健脾止泻，方用附子理中汤加味。处方：人参、焦白术、茯苓、炒山药各6g，炮姜、炮附子各3g，肉豆蔻、乌梅、诃子、炙甘草各3g，大枣3 枚，粳米6g，1 剂。文火缓煎浓汁，多次少量温服，1 日至1 日半尽剂。泻下止住，续调脾胃。饮食以温和容易消化吸收为要，远离寒凉油腻及一切生冷零食，注意保暖，服药期间忌绿豆、萝卜、酸菜，以免降低药性。 附子理中汤温里散寒，主治脾肾虚寒，腹痛便溏，甚或完谷不化，四肢不温等症；加茯苓、炒山药、粳米以增强渗湿补脾肺之功；加肉豆蔻、乌梅以涩肠止泻；加大枣以和营。热补止涩之剂，非病久脾虚、肾命火衰、四肢不温、滑泄不止或完谷不化者，不可轻易使用。故仅用1 剂。根据个人经验，大多都能泻下止而四肢返温。嘱其1 剂药尽剂再诊，多服恐生燥热，以防续生他患。 8 月26 日二诊。其母代诉：“果如先生所言，1 剂药服至大半，泄泻即见渐止，四肢同时返温。又观察了几天，泻下数月之患，1 剂药完全治愈。由于小儿患病日久，还请先生再调理调理。” 观察患儿精神已振，面色略显微红，小儿易虚易实之体，表现甚为明显。思患儿泻下虽愈，但脾胃需要调理。改用香砂六君子汤加减，以助其脾胃运化。处方：人参、焦白术、茯苓、炒山药各6g，陈皮、砂仁、木香、炒麦芽、炒山楂、炙甘草各3g，大枣1 枚，煨姜3 片，粳米3g，5剂。煎服法及注意事项同首诊时所嘱。后电话得知：小儿服药后食量渐增，消化正常，1 年余腹泻未见复发，身体各方面也都正常。家人的呵护未敢放松。 按语：本例小患者虽然泄泻数月，但能认准为脾虚健运无力，阳虚难以运化水湿，故而泄泻不止，四肢不温，方用附子理中汤加味，对证而病去。加以饮食调理，冷暖呵护，虽几经周折之患，不过数日痊愈。小儿根本不足，用药尤当审慎。如积滞新伤而致泄泻者，切不可止之过早，须防滞邪。纵有饮食积滞，亦不可攻伐太过，过则伤正。所谓 “笃意用心”，全在医者审慎。泄泻日久之患，脾虚阳虚当明，出现四肢不温、完谷不化、泄泻不止等症，即是脾肾阳虚之征。此时温肾助阳、补脾益气加止涩之味不可缓，故用参、术、姜、附、乌梅、肉豆蔻等，1 剂药服下，泄泻数月之患即止，复用健脾消导的香砂六君子汤加减，加以家人的精心呵护，非但泄泻治愈，身体也随之复健。但补火之剂，阳气复
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