第36章
经期头晕心悸，烦躁易怒，口苦胁胀，腰酸，小腹隐痛。平时常失眠头昏，食欲不佳。诊视患者形瘦色黑，性情急躁，唇色暗红，舌质绛，苔少乏津，脉来沉涩。阴虚血枯之象显矣。阴虚则生内热，热盛则灼耗阴血，冲任失调，不能摄精受孕之理亦明矣。治宜补肾养血，调经促孕。方用养精种玉汤加减。处方：熟地黄24g，当归15g，白芍12g，山茱萸12g，阿胶12g（烊冲），紫河车15g，杜仲15g，续断12g，每月经后1 日1 剂，连服10 剂。 6 月5 日二诊。上药已服30 剂，脉转沉细，唇色红润，津回。上月经来量加，色红，5 天结束。经期症状减去过半，精神亦有好转。治疗已有起色，可望近期怀孕。原方加鹿角胶（烊冲）12g，人参15g，龟甲9g，服法同上。 9 月10 日三诊。停经已近五十天。诊其脉细微滑，有孕之象初显。嘱其暂不服药，下月再诊。 10 月12 日四诊。切其脉滑而匀，已怀孕无疑矣。为保其胎孕，以防滑堕，另拟养血安胎法，方用泰山磐石散加减。处方：人参9g，炙黄芪12g，当归9g，白芍9g，川芎6g，白术6g，熟地黄9g，续断9g，杜仲9g，黄芩9g，砂仁6g，炙甘草6g，糯米15g，每月服三五剂。如有他症，及时诊治。 随访，胡某于1981 年5 月底生一男婴，母子平安。 118.癥积1 张某，女，26 岁，已婚，农民。1978 年5 月6 日首诊。患者形体偏胖，面黄垢浊，舌质暗红、无苔，脉弦滑。月经50 日一潮，白带过多。脐下有一硬块，按之牵痛，仰卧见硬块凸出肚皮，固定不移，起自2 年前产后，恶露断续不绝数月，小腹隐痛，得热稍缓，硬块初起不显，渐大如鸡卵。月经不调，血带杂下，每行必淋沥不绝十余日，伴小腹疼痛不息。综上所见，必因产后调理失度，风寒湿邪乘虚客留胞宫，或情志所伤，忧思气结，或暴怒伤肝，气逆血滞，久而癥积，以成此患。患者复曰：“现已离异2 年余，因产后多次怄气打架，得病后夫妇更加失和，我病渐重。” 聚散无常者为瘕，属气；固定不移为癥，属血。此例病属气滞血凝，积而不散，乃癥也。治宜温经活瘀，方用少腹逐瘀汤加减。处方：肉桂6g，川芎9g，当归尾15g，赤芍12g，桃仁9g，莪术9g，厚朴12g，木香6g，柴胡6g，青皮9g，炮姜6g，3 剂。 5 月9 日二诊。服药后腹痛加剧，包块中心似觉变软，原方加酒大黄6g，苏木6g，红花9g，续服3 剂，加温黄酒为引。 5 月10 日三诊。脉沉、小滑，瘀血已见下，有块状，色暗红，杂色夹下，大便干黑而硬。癥块稍软而不移，大如掌，边缘可触及，尚硬，按之仍痛。原方加香附9g，鳖甲9g，五灵脂9g，虻虫1.5g，酒大黄加至9g，去肉桂、炮姜，续服3 剂。 5 月14 日四诊。续下坏血3 日，量不多，癥块已大消。改拟活血散瘀法，用加味抵当丸续服。处方：当归尾9g，桃仁6g，虻虫1.5g，大黄9g，水蛭（油炒枯）1.5g，莪术（醋炒）3g，三棱（醋炒）3g，党参15g，甘草6g，香附（醋炒）9g，红花3g，续服3 剂。隔日1 剂，水煎酒引，空腹温服。 5 月21 日五诊。患者自诉：癥块已摸不到，肚皮已柔软，痛已止。饮食、精神渐佳。患者有不愿再服药之意。遂另拟补脾益肾、调养气血法，消补兼施，以助康复。处方：党参15g，白术9g，茯苓9g，全当归9g，川芎9g，白芍9g，熟地黄9g，三棱（醋炒）3g，莪术（醋炒）3g，酒大黄3g，鳖甲6g，炙甘草6g，7 剂。隔日1 剂，水煎兑黄酒温服。 随访近两年，患者劳作如常，月经应期而潮，腹痛尽失，白带几无，饮食、精神、睡眠均如病前。 按语：癥积一证，乃妇科较为常见一大症。患者在初服前6 剂药时，再三恳求药力加大，思其年轻，正气尚实，故加虻虫、水蛭等破瘀峻剂，以攻癥结，方下恶血而癥积得除，非独医者用药之功，更得患者正气不衰之力也。随访患者20 载，后再婚又生两子女，至今心身康健，无异常人。 119.癥积2 余某，女，27 岁，已婚，居民。1989 年3 月20 日首诊。患者面色青黑，消瘦，性躁，唇舌质暗、无苔、光润，脉来沉弦。月经推后，或二月一行，色暗有块，多见黑水状，经期淋沥十余日不净，小腹左侧有硬块如鸡卵大，疼痛缠绵，经期益剧。常感头痛脑胀，口苦咽干，心烦多梦，精神日渐不振已4 年余。经某医院妇检，诊断为 “子宫肌瘤”，予以手术切除未允，后经多处治之无效至今。经细询得知，患者婚前后并无腹痛包块，因头胎新产未满月，数次心绪不顺，复饮冷酒，亦行房事，即感恶露猝止，小腹不适，随之小腹隐痛，触之有块，按之不散，缓缓增大，疼痛愈甚。 病因病症已明，病机辨证续审，患者亦为新产血虚，恶露未尽，正气未复之时，郁怒伤肝，气逆血瘀，加之行房饮冷，寒凝胞宫，以致气滞血聚，渐积成癥是也。治宜疏肝散结，活血攻积。方用大黄?虫丸加减。处方：酒制大黄12g，酒制黄芩9g，甘草9g，桃仁9g，赤芍9g，干漆3g（烧令烟尽），虻虫1.5g，水蛭3g，土鳖虫6g，干地黄12g，党参15g，炮姜6g，炙穿山甲9g，4 剂。水煎，兑黄酒空腹温服。嘱：服药后腹痛更剧，忌生冷1 个月。 3 月25 日二诊。服药半日后腹痛增剧，小腹胀气，1 日后腹泻，日两三次，色黑，质稀，包块似有缩小之感。药力已中病所，正气无损耗。不可易方，原药加鳖甲9g，续服5 剂。 4 月7 日三诊。自诉：不知为药力所攻，或月经应至？上药服至3 剂，腰腹并痛，经血来而量多、色暗，夹块状黏物同下，一连5 日不绝，
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