第63章
。故治法不宜过于活血通络，以防暂管一时，不久复作。当先温润补益，以壮其气血、健其筋骨为主，兼以和血定痛。尤其是体质偏弱之人，尤应如此。若病情不分新久，体质不分强弱，一味追求活血止痛，用于新伤积有瘀血、体壮脏器不虚者可以，因为瘀不去则肿不消，疼痛难除，故用之对证而能速消肿痛。然而年久陈伤，加之正气不足者，则无瘀血停留可知，故不宜通而活之，当以培本为要，健脾胃、益肝肾即其本也。如本例患者，陈伤已有近三十年，年龄将近六十岁，虽然身无他疾，但气血已不盈实，故仍用独活寄生汤以补益肝肾为主，又加入骨碎补、巴戟天、鹿角霜等味，以补益肝肾精血、强壮筋骨之味以辅之；复用乳、没，以和其营血而止痛。因为本患者脾胃不虚，饮食消化吸收正常，身板还算硬朗，故未用参、芪、术、枣之类益气健脾之味。5剂药即已见效，续饮药酒巩固疗效。 此类患者大多是采用拔火罐、贴膏药、熏蒸、火疗等外治法，以求速去疼痛，而认真内服中药的却很少。凡能标本兼治，内服调理根本，外疗速去疼痛，再加以自我呵护，谨防受寒，勿过度劳累，陈伤治愈后即可减少复发。 20.腰部酸痛，夜尿过多 孙某，男，62 岁。2010 年12 月5 日首诊。自诉：“我是搞文字工作的，身体算不上强壮，但也没啥毛病。每年检查身体，基本都是正常，就是前列腺有点肥大，但无明显不适，仅感觉腰部酸痛，下肢无力，偏于怕冷，夜尿过多，偶尔还有遗精。这些症状退休后越来越突出，已经感觉到体质下降，好像衰老也在加速。住院治疗无明显效果，老伴让我来请您看看。” 视其形体清秀，精神正常，面色?白，舌质偏淡，舌苔薄白津润；切其脉来，六部细缓而匀，尺部重按欲断，尤其右手尺部更为明显。辨证：肾阳不足，精关不固。治法：温肾助阳，固本涩敛。方用金匮肾气汤合金锁固精丸加味。处方：熟地黄24g，泽泻、牡丹皮、山药、茯苓、山茱萸各15g，附子、肉桂各6g，潼蒺藜、芡实、莲须、白莲子、龙骨、牡蛎各18g，桑螵蛸15g，5 剂。头剂冷水浸泡半小时，煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1日半服1 剂，缓服有利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食需要温和，注意保暖，心情保持平和。 金匮肾气汤温肾助阳，益火之源，以治命门火衰，夜尿过多、腰酸膝软等症；金锁固精丸固肾涩精，用治精室不固，遗精滑泄、腰酸耳鸣、舌淡苔白、脉细无力等症。二方合用，复加桑螵蛸一味，以增强固肾涩精之力。用于本例腰部酸痛、夜尿过多兼滑精怕冷，既可温肾助阳补火，又能固肾涩精止遗，对于中老年人肾阳不足引起的腰酸膝软、夜尿过多等症，常获满意疗效。肾阴不足、相火妄动而引起的梦遗失精、小便黄短频数、腰部酸胀，或者夜寐盗汗、足心发热者禁用。 12 月15 日二诊。自诉：“您开的药可谓丝丝紧扣，恰对我的症候，服药1 剂后，夜尿即已减少，10 天来未再遗精，尤其是腰痛腿软已感到轻松许多。我想多吃几剂，再配1 料丸药续服，争取延缓衰老的步伐，晚年生活质量好点。” 视其面色、舌质微微隐红，舌苔微黄薄润；复诊其脉，细缓略显有力，右尺部重按不断，此为肾阳复振、肾精得固之象。上方肉桂、附子量各减至4.5g，余药不动，以防命火过旺冲动，遗精复作。续服10 剂，服用法及注意同首诊。另取5剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大。待汤药尽剂，接服丸药，每服9g，日服2 次，用温开水送服，以图巩固疗效。如感效果欠佳，或者有何不适，要及时告知，或再来复诊。后来多次见面，孙某对疗效甚感满意。按他的话说：“衰老没那么快了，各方面感觉也都还好。” 按语：像孙某这样的 “毛病” 不算什么，但影响到生活质量。有可能是退休了心闲，原来没注意的问题逐渐显现出来。比如腰腿时而酸痛、夜尿过多等，这都是中老年人较为常见的自然衰老现象。但任其发展，不去遏制，有可能就会造成身体真的出毛病，就像孙某说的 “衰老也在加速”。其实古人所提的延年益寿，主要就是不让肾气早衰，脾胃不败，留住精气神，方能长寿无病，而能度百岁乃去。为何孙某用金匮肾气丸合金锁固精丸加一味桑螵蛸，对于腰酸膝软、夜尿过多及遗精等症，本来对证而显效，患者满意，却二诊时减去附、桂量？原因是二味辛热补火，热甚则相火妄动耗阴，冲动精室不固，再次出现遗精，这就违背《内经》“阴平阳秘，精神乃治” 之训。故而老年人切勿轻易服用 “春药”，以防耗精损寿，甚至阳亡阴绝毙命！一个传统中医的古朴认识与见解，出自内心的忠告，请勿认为是迂腐！ 21.遗精缠绵，腰酸盗汗 郑某，男，35 岁。2013 年9 月20 日首诊。自诉：“起初屡犯手淫，继而遗精缠绵，婚后阳痿早泄，求过名家高手，治之10 年不见效果。媳妇离异，再婚颇难。因为到现在几乎每天都遗精，也不论时间，上班、走路，白天、夜间，不自禁的精液流出，甚至一天三四次，有时还夜里盗汗，心里烦躁，咽干，尿黄，尿道涩痛，足心灼热，腰部酸胀等，这毛病竟成了顽症，他们甚至说我‘除非绝精后方能痊愈’，难道我这一生就没救了吗？我看到您的书，好像不应该是这样的，我不想年纪轻轻的就这样完了，故慕名而来求治。” 刻诊：视其身体外表及其言谈举止等方面不像他说的那么严重。我遂言道：“有那么严重吗？咋可能遗精治不好啊！” 郑某拿出一大沓病历及治过的医院处方等资料，说道：“您看，这都不是假的吧！” 我又问他：“记忆力是否也在下降？”“是！是！是！还很明显啊！” 患者回言干脆。看他的面色略显滞暗，舌质略显暗红，舌根处苔
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