第96章
中和之气，反致毒不化解，留恋日久，瘢痕难去。本来易愈之患，非但小患未除，反因为用药过于苦寒，而致身体受害。 63.头生毒疖，红赤肿痛 黄某，男，33 岁。2012 年5 月5 日首诊。自诉：“我母亲火气大，经常头生毒疖红赤肿痛，还口舌生疮溃破，不知道吃过多少下火药，到现在60 岁才稍微好些。我这两三年几乎也和我母亲差不多，再吃下火药，也遏制不住上火，尿经常色黄，大便秘结，喝大黄水量小了不起作用。头顶、前额常生大小不等毒疖，大的如樱桃，小的似豌豆，红赤热痛，心烦口渴，睡眠不安。大医院检查一切正常，就是这个毛病令人讨厌！难道也要到60 岁以后才能好些？” 视其形体健壮，面色红赤，前额近发际处有两三个比豌豆略大的红赤毒疹，头顶等处亦有多个樱桃大毒疖，有的正在溃破流出脓血水。未破的用手指轻轻按一下，较硬而热，患者呼痛。舌质暗红，舌苔黄糙；切其脉，滑数有力。 辨证：热毒炽盛，三焦火旺。治法：清热泻火，消肿散结。方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减。处方：金银花30g，野菊花、蒲公英、紫花地丁各18g，天葵子15g，黄连12g，黄芩、栀子各15g，大黄（后下）12g，天花粉、赤芍、川木通各15g，生甘草6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，药渣宽水再煎，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。并嘱患者从今以后饮食一定要清淡，切不可熬夜饮酒，海鲜等一切荤腥油腻、辛辣燥热之物皆宜禁忌。情绪保持稳定，劳逸适度。 黄连解毒汤苦寒泻火解毒，去黄柏换大黄，以泻三焦实热而通便，常用于治疗三焦火毒实证引起的心烦口燥、痈疖肿毒、口舌生疮、舌红苔黄、脉数有力等症；合五味消毒饮加天花粉、木通、甘草，以止烦渴，而利小便，增强清热解毒之功，仅可用于治疗疔疮毒疖红肿热痛实热证。本例头生毒疖，心烦口渴，尿黄便秘，苔黄脉数，即是三焦火旺实证。脾虚体弱、寒热交织者禁用。 5 月11 日二诊。自诉：“毒疖肿胀热痛略有减轻，先起的已见萎缩，服药期间还有新疖续生，但痛的程度稍轻，小便量多微黄，大便解时仍不顺畅，口渴心烦略有好转。药量再重点，可能更好些。” 复诊其舌脉，几无变化，将金银花量加至60g，黄连、大黄各加至15g，续服5 剂。服用法及注意同首诊。 5 月17 日三诊。自诉：“这次的药服下，二便已经顺畅，心烦口渴已除，未再出现新疖，原来的大部分已干痂脱落，效果比首诊时要好。” 视其面色红赤已退，毒疖都已萎缩，舌质转为红润，舌苔黄糙转为薄黄微润；复切其脉，滑数有力之势稍缓。嘱其二诊方续服5 剂再诊。 5 月25 日四诊。自诉：“这几天偶尔又冒出一两个小毒疖，但一两天即萎缩，其余都还正常。” 再诊其舌脉，与三诊时近似。将三诊方加连翘15g，以加强清热解毒之功。续服5 剂。 6 月10 日五诊。自诉：“终于把我几年的毒疖治得差不多了。怕以后再复发，您还是要想个法子防止反弹。” 我回言道：“第一个好法子就是首诊时所嘱，饮食清淡，勿熬夜饮酒，精神减压，劳逸适度。另用金银花、连翘、玄参各6 ～15g为1 日量，开水冲泡当茶饮。如大便出现秘结可加大黄等量，小便黄短时加木通、淡竹叶等量，口渴加麦冬、天花粉等量。如欲复发时，可用二诊时方煎服三五剂，或用小方泡水送服牛黄解毒片（丸）几日，即可防止明显反弹。 按语：用上方治疗过很多例头面及身体各处热毒疮疖，唯独此例耗时最长、服药最多，可能与他的母亲素体热盛，多年体生毒疖、口舌生疮有关。黄某担心他也和母亲一样到60 岁以后才从根本上好转，故连续服药20 剂，并彻底戒酒，远离海鲜等一切发病之物，坚持小方续治，3 年来头面未再出现毒疖。但屡治屡犯的亦有之，即如前面所述，多为不认真治疗或是不坚持忌口所致。体外热毒疮疖不属于大患，谨遵医嘱并认真治疗的都能在较短时间内完全治愈。至于以后希望少复发或不复发的，则全靠自己在饮食等方面注意了。 此例用药，因为患者体实火旺，故以泻火解毒为主，攻伐三焦实热为要，“三黄” 加清热解毒之味，重剂直攻其毒邪，故而20 剂药治愈数载头面毒疖。续用小方调治，更得力于患者本人的忌口调养，因而治愈后疗效得以基本巩固。 64.瘰疬连发，术后正虚 方某，女，63 岁。2016 年7 月7 日首诊。自诉：“起初左侧耳后、耳上近头顶处连生3 个较硬肿包，小的樱桃大，大的形如鸡蛋，隐隐作痛，心烦口苦，半年后肿胀疼痛渐甚，在某二级医院外科确诊为‘淋巴癌’，将1 个小的肿包手术切除后，不料大的肿包迅速肿胀，变得更大，半边头痛加重，手术后的包块处仍有硬肿作痛。又到三级医院检查，仍确诊为‘淋巴癌’，住院将最大的肿包手术切除，之后做了化疗；另外2 个小的肿包（包括第一次做手术的）未动，医生说待身体恢复一段时间看情况再定。孩子们看到我反复手术3 次，最大的手术后虽然还可以，一大块没头发事小，伤口周围仍不时疼痛，尤其是已手术的和未手术的2 个小的肿包，几乎一直还在疼痛。饮食乏味，精神疲倦，若再手术，害怕经受不起。因而执意要我请您用中药调治，这样会少受点罪，可能对身体恢复还有帮助。” 观其精神有些委靡，面色萎黄枯糙，身体偏瘦，舌质偏淡乏泽，舌苔白腻；切其脉，细弦之象。 其患西医诊断为 “淋巴癌”，其形其症近同于中医的瘰疬、痰核，总为肝脾失和，气滞血凝，日久气血积聚所致。据目前形症舌脉，当属脾虚气弱，无力化毒，故而神疲倦怠，肿块不消，疼痛不减。治法暂以补脾益气、和中醒胃为主，兼以疏肝散结、消肿止痛之味
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