第17章
按语：此例患者证属相火妄动而致遗精，非单思而致，故5 剂病愈，愈而不发。若为单思所致，其治则方药又当另酌，亦非三五剂可愈。 40.梦遗 古某，男，19 岁，知青。1976 年10 月14 日远道来诊。患者高中毕业下乡务农不到1 年，即患腰腿疼痛、麻木，日渐加重，现步行3 里，两腿即抽筋，剧痛，尤以夜寐筋挛为甚，甚则两腿抽颤，痛苦不已。访治多处，俱云坐骨神经痛，经治疗均欠效验。视患者神情委靡，面色枯黄，舌质光莹无苔，舌尖鲜红，津液不足，脉象两尺小数，两寸、关反见小弦而涩。此必因所欲未遂，心有所存，于是引起君火偏亢，相火妄动，魂离舍而成梦，梦中交接失精，久则肝肾俱虚，筋骨失于濡养，故见腰腿疼痛及筋挛等症。问患者是否梦遗失精频繁？患者面有羞色，连声应之，“所言俱实，且有手淫毛病。” 拟宁神涩精法，标本并治。处方：盐制知母24g，酒制黄柏15g，生地黄15g，牡丹皮9g，车前子12g，茯神15g，莲须9g，山药15g，芡实12g，桑螵蛸9g，石菖蒲6g，远志9g，5 剂。 10 月20 日二诊。梦遗已6 天未犯，脉症稍有好转，上方续服5 剂。 10 月25 日三诊。梦遗已20 日未作，腰腿疼痛明显好转，夜寐已不抽筋，原方加木瓜15g，续断12g，再服5 剂。 11 月1 日四诊。右手尺部忽觉浮泛，虚大而来。问之，乃知患者于10 月28日晚陪客饮酒，当夜失精1 次，次早腰腿复觉疼痛。我警告患者曰：“倘若再不遵医嘱，违犯禁忌，此病难治矣。” 为治愈此病，再次向患者要求：远色欲；勿食辛辣刺激之物；不能一人静养，须适当参加劳动。仍以原方加黄柏至24g，知母30g，莲须15g，木瓜30g，金樱子15g，3 剂。 11 月6 日五诊。脉象趋于正常，梦遗及腰腿疼痛消失。现已能干重活，跑长路亦无苦感，饮食恢复，精神日增。改拟涩精固肾、健脾益智法善后，汤、丸间服。汤药处方：怀山药30g，芡实24g，莲须9g，金樱子12g，黄柏（酒炒）6g，知母（盐水制）9g，续断12g，熟地黄、何首乌各15g，木瓜12g，怀牛膝（酒蒸、焙干）15g，10 剂，3 日1 剂，与丸药间服。 丸剂处方：上方加党参、当归各15g，焦白术21g，山茱萸、茯神各15g，远志9g，菖蒲6g，砂仁6g，量同加至5 倍，共为细末，米饮或炼蜜为丸，每服9g，渐加至24g，1 日2 次，早、晚空腹淡盐汤或温开水送服。年底询访，病愈巩固，身心康复。续访5 年，病未复发。 41.滑精1 王某，男，24 岁，已婚，赤脚医生。1973 年8 月7 日来诊。患滑精2 年余，诸如涩精止遗、滋阴泻相火之类药服之皆罔效。现1 个月滑精十余次，夫妇同榻亦遗，多是无梦自滑，醒后方知，饮食渐减，精神日靡，头昏，盗汗，记忆力衰退，腰酸乏力等，症状日趋明显，工作受到影响。视患者面色灰暗，唇舌少华，舌根灰厚苔稍腻，脉象细弱，沉取右尺微数。肾为藏精之脏，《素问》云：“封藏之本，精之处也。” 综上所见，患者必因婚前已有梦遗现象，加之婚后房事过度，以致肾阴肾阳大亏，精关不固，肾失封藏之职而成无梦精滑之症也。拟用固肾摄精法，方以固脬汤加减。处方：山茱萸15g，怀山药30g，芡实24g，茯神15g，桑螵蛸9g，莲须9g，金樱子12g，炙黄芪21g，酒制黄柏4.5g，沉香3g。 8 月13 日二诊。上药共服5 剂，滑精减少一半，原方再服3 剂。 8 月17 日三诊。见患者精神稍振，面色转润，脉来小缓之象。滑精未犯，仍以旧章继进，方以六味地黄汤加味。处方：怀山药150g，山茱萸30g，熟地黄30g，云茯苓45g，牡丹皮30g，炒泽泻15g，莲须21g，芡实、金樱子、补骨脂、杜仲各45g，丹参24g，远志30g，酒制黄柏、石菖蒲、酸枣仁各15g，炙黄芪、白术各45g，煅牡蛎30g，共为末，蜜丸，每丸净药15g 许，1 次1 丸，1 日2 次，早、晚空腹温开水送下。 往访多次，上药服至大半，滑精止而巩固。随访5 年余，滑精一直未发。 42.滑精2 余某，男，21 岁，工人。1978 年10 月1 日来诊。患者躯身强困，腰痛溺 赤，颜面与四肢微肿，现已十余日，入梦后无梦而频频遗精。视其面色黄垢，舌质暗红，苔黄厚滑腻。我未切其脉，便曰：此湿热下注使然也。初起实证，可施通因通用法，不过3 剂必愈。遂拟清热利湿法，少佐涩精之味。处方：猪苓12g，通草9g，茯苓15g，薏苡仁24g，黄芩12g，栀子9g，山药30g，莲须9g，生白术12g，生地黄15g，黄柏9g，牡丹皮9g，3 剂。上药服头剂水道通利，浮肿随消，遗精亦止，3 剂病痊矣。随访半年，未言复发。 43.阳痿1 康某，男，40 岁，汽车司机。1993 年8 月5 日初诊。患者5 年前即感性生活力不从心，近两年更加明显。诊其脉两尺虚大，按之则散，左关不实，余部小数，舌质红，苔少。辨证：肝肾不足，精血两虚。治宜涵本养元，补益精血。处方：熟地黄30g，怀山药15g，牡丹皮9g，炒泽泻9g，茯苓9g，山茱萸9g，当归身9g，枸杞子9g，巴戟肉15g，制首乌15g，仙茅9g，金樱子9g，砂仁9g。5 剂，1 日1 剂，水煎3 次，早、中、晚各空腹温服，禁房事1 个月。 8 月11 日二诊。两尺微实，虚散势退，舌质、舌苔无明显变化。患者自觉精神、精力好转，腰酸乏力减轻。原方加盐附子（先煎）6g，酒制菟丝子15g，续服5 剂。 8 月17 日三诊。脉症续有好转。患者因服汤药不便，原方改丸散续服1 个月，以巩固疗效。
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