第74章
的熏呛，以致畏风恶寒或发热咽干、咳呛喘逆等症的出现，尤其是天气忽冷忽热，以及异常气味的熏呛，即使是健康的人，也会立即感到不适，或咳嗽，或喷嚏，甚至胸脘憋闷，头痛脑胀，这都是肺先受之，从皮毛孔窍而入，娇脏清肃失常所致。故而治疗咳嗽、哮喘病症，切不可忽略防寒保暖、饮食温和、劳逸适度、心情平和等方面的自我养护。尤其是小儿正气不足，容易受到六淫的侵袭及饮食寒温失度的伤害，而致咳嗽或哮喘屡治屡犯，久治不愈。医者断病辨证须准，用药方能有效。患者能够配合，疗效方能巩固。医患两家，各有其责。 引起咳嗽的原因较多，常见的莫过于风寒暑湿燥火六淫所侵，如风寒束肺，畏寒胸痞、咳吐清稀痰涎等症，即习称 “肺寒咳嗽”；或燥气伤阴，咽痛干咳，甚至咳吐黄痰带血，即俗称 “火咳”，此二种咳嗽，临证较为多见。至于慢性病引起的咳嗽，则较为复杂，如肺痨（肺结核）、心悸（心脏病、肺气肿等）、肺痿（包括尘肺、肺不张）、肺癌等病亦可引起咳嗽，甚至喘息。 本节所整理的咳喘案例，未涉及大病或其他慢性病引起的咳嗽、喘息病症。所纳入的案例，都是较为常见的寒咳、火咳、痰嗽等病例。 36.心脾两虚，失眠健忘 刘某，女，43 岁。2012 年3 月10 日首诊。自诉：“严重失眠已有5 年，近两年记忆力持续下降，现在甚至丢三落四，出门经常忘带钥匙，一句话没说完忘记下半句，已经成了常态。这样下去，以后岂不是痴呆？脑电图等多种检查，除‘神经衰弱’外，没有别的病，门诊、住院、中医都治过，总是没有大的起色，好像病情还在加重。经血量少，经期错后，甚至3 个月经血不至。耐力极差，总感疲劳乏力。” 视其形体偏瘦，情绪微烦，面色萎黄，失于润泽，舌质偏淡，舌苔薄白，津液不足；切其脉，偏于沉细微弱。 综合所见，心脾两虚，气血不足，以致血不营心，心烦不寐。治宜益气养血，安神宁志。方用人参养荣汤合枕中丹加减。处方：人参、白术、茯神各15g，炙黄芪30g，当归、熟地黄、炙龟甲各15g，炙五味子、桂心各6g，龙齿18g，远志、石菖蒲各12g，炙甘草9g，煨姜15g，大枣9 枚，6 剂。头煎冷水浸泡半小时，煎开后文火再加半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。补养之剂，缓服有利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量保持心情平和，饮食要有规律，更要温和而有营养，忌食寒凉及不易消化之物。注意保暖，谨防感冒。不可过于劳累及久睡久坐，多和亲友交流，适当增加运动量，如跳舞、郊游等。 人参养荣汤功能补气养血，用治体倦肌瘦、色枯气短、惊悸健忘等症；枕中丹补心肾、益神志、涩精气，而治心血不足，善忘恍惚等症。二方合用，以治刘某的心脾两虚，气血不足，失眠健忘、经血早枯等症，亦属常用经验方。 3 月20 日二诊。自诉：“服药后睡眠略有改善，以前一夜连3 个小时都睡不着，而且还多梦惊惕，这几天夜间可以睡5 个小时，惊梦也有减少，精神也随之感到舒坦。我决心坚持治疗1 年，希望各方面都能恢复正常。” 我笑言道：“哪里要1 年啊！只要你能遵医嘱，自我调养好，争取3 个月达到目的。” 复诊其舌脉，舌质略显微红，脉象无明显变化。上方加龙眼肉15g，白莲子30g，以增强养血安神之功。续服6 剂，服用法及注意事项同首诊。 3 月31 日三诊。自诉：“睡眠续有改善，记忆力似乎也有恢复，精神感觉很好。” 视其气色精神确如自己所说，与首诊时相比已有起色，情绪已不再微烦，面色已显微润，舌质微红，舌苔薄黄津润；复切其脉，略见缓匀之象。二诊方再服6 剂，观察下次经汛及经血量有无明显变化，再作药物调整。 4 月10 日四诊。自诉：“上次药服至第3 剂时经血至，与上次月经比，推迟了3 天，血色较上次稍红，经期4 天结束，全身也无明显不适。睡眠续有改善，记忆力也在恢复，心情也就随之舒畅。看来您说服药不需要1 年，我现在信了。” 嘱其三诊方再服6 剂，若病情续有好转，可以考虑配制丸药缓服，以巩固疗效。 4 月21 日五诊。自诉：“我自己感觉已和5 年前身体状况相近了，睡眠已经基本正常，记忆力也基本恢复，体重也略有增加，‘痴呆症’的压力已经消除，亲友们也都不再为我担心。” 视其精神气色及舌质、舌苔也都与常人相近，复切其脉，缓滑而匀，病象已去，正气恢复之征。速将二诊方去煨姜、大枣（不易配制丸药），再加丹参30g，炒酸枣仁18g，琥珀12g，柏子仁15g，以增强养心安神功效。取10 剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大，每服9g，日服2 次，用大个红枣3 枚（小个5 枚），黄小米约15g，煮粥送服。温开水送服亦可。 后来刘某介绍来不少与她的病情相似者，方知她自服汤药24 剂、丸药1 料之后，失眠健忘症治愈，身体恢复正常，连续治疗时间未超过3 个月。 按语：刘某初诊时形体偏瘦，面色萎黄无华，舌质淡，脉细弱，失眠健忘，经血量偏少、滞后，显现出心脾两虚、气血不足之象。方用人参养荣汤补心脾而益气养血；合枕中丹养心肾而益神志；中途加入龙眼肉、白莲子二味，亦是助主方以养血安神而涩精，精气神旺，心得以养，神得以安，故而失眠健忘除，经汛按月行，量少而渐多，色淡而渐红，身体精力随之恢复，此亦是标本兼治之结果。而非见症治症，病虽愈而正气未复，故反复无常，正气越虚，病越难愈。 治疗心血不足而致的失眠健忘症的名方众多，但能认准病因病机，用之都有显效。本例失眠健忘症，虽无明显的畏寒肢冷阳虚症状，但据其舌脉、面色及经血量少、经
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