第109章
红。” 复诊其舌脉，均与首诊时相近，都无明显变化。复将原方炙黄芪量加至60g，紫河车、肉桂、阿胶各加3g，以增强益气养血温阳功效；另加红花、桃仁各6g，以促其活血行经，续服5 剂，服用法及注意事项仍同首诊。 3 月22 日姜某电话咨询：“还有1 剂未吃，月经已经来潮，还算顺畅，血色正红，量稍偏大，只感到全身轻松，没啥不舒服的，第5 剂还接着吃不？” 我回言：“记住这次月经来潮的时间，剩下的1 剂于下次行经前3 天再服。平时注意同首诊时所嘱。如月经从此每月一行，无明显全身不适症状，即算已经正常，可不再服药。” 姜某之后未再来诊，可能治疗已达目的。 按语：像姜某这样的患者不多，多为无明显病状。思其妊孕、生产、哺乳等，时间长达近两年之久，这些都需要营养供给，若月经不行仍用活血调经之法，颇为不妥，因其气血已经长时间损耗，仅用活血行经之剂，除 “无血” 可行外，恐会续伤正气，难达冲任充盈、经血自然每月来潮之目的。故而本患者首诊时即用十全大补汤又加紫河车、阿胶二味血肉灵性之物，以助大补冲任胞宫精血，待其气血充盈、经血欲行之时，方加桃、红二味少量，以作活血行经之用，而顺其势以推动之，故而服药9 剂，经血自然而至。对哺乳停止，逾期月经仍不来潮者，治法多能如期达到目的，月经自然来潮，身体亦随之康复。然而用于已婚、未婚女子，经期滞后1 月、数月，甚至1 年、数年不行，身体亦无明显病症的，却有不少人丝毫无效；再以活血行经之剂，依然无动于衷。无论寒热、补泻，除了偶感腹泻腹痛、小腹腰部有热感等反应外，月经却是依然 “杳无音信”！我是百思不得其解，只能长吁短叹：老中医遇到新问题矣！虽然是少数，颇也令人愁！ 80.寒湿带下，日夜如注 包某，女，40 岁。2013 年8 月3 日首诊。自诉：“白带断续不愈两年多，近两个月就像一股水一样，量虽不大，但是不断流出，内裤一天换几次，夜间不慎，床上也会渗湿，气味不大，颜色淡白清稀。就现在的气温，别人都还嫌热，我却已经怕冷，四肢经常不温，腰膝酸软，小腹凉痛，饮食乏味，全身无力。西医说是‘妇科炎症’，中医说是‘阳虚带下’，打针吃药不少，总是不能完全治愈。后来我都不敢随便出门，生怕别人见到丢丑。” 视其形体偏胖，面色?白，唇无血色，舌质淡白，舌苔白滑；切其脉，细缓无力。 前医诊断为 “阳虚带下” 应属无误。据其舌脉表现及其自诉症状，脾肾阳虚，任带二脉不固已经显见，故而胞中津液滑脱而下。治宜温肾助阳，健脾止带。方用固胞断带汤为主。处方：人参15g，焦白术18g，茯苓15g，鹿角霜18g，煅牡蛎、煅龙骨各3g，续断、杜仲各18g，白芷、白扁豆各15g，炮附子、肉桂、炮姜、炙甘草各9g，糯米15g，5 剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚食远各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后趁热先熏后洗阴部，然后加热泡足。保持心情平和，暂勿饮酒，饮食远离寒凉生冷之物，注意保暖，劳逸适度。 此方为家传，今略有加减。功能健脾温肾，固胞止带。主治脾肾阳虚，寒湿带下，日久不愈，纳差神疲，腰腹畏寒，下肢不温，带下清稀如注等症。 8 月9 日二诊。自诉：“效果很好，服药至第二剂时，带下亦有减轻，食欲渐振，随之饮食知味、腰腹冷痛等症也都有好转。5 剂药服后，带下基本止住。” 视其面色稍显微润，唇色、舌质微红，舌苔白润；复切其脉，仍显细缓，但比首诊时略显有力。嘱其原方续服5 剂，服用法及注意事项同首诊。 8 月20 日三诊。自诉：“带下已有6 天未再出现，身体各方面续有好转，这是我两年多来感觉最好的一次，要我看就算治好了。” 复诊其舌脉，面色、舌质已见微红，脉来缓匀微显有力。为巩固疗效，嘱咐汤药续服3 剂，改为1 日半服1 剂。另取5 剂去糯米，共研细末，水泛为丸绿豆大，待汤药尽剂，接服丸药，每服9g，日服2 次，用糯米、山药、芡实各15g 煮稀粥送服。首诊时交代的注意事项，切记忽忘。 顺访1 年，包某的寒湿带下治愈，加以个人饮食等方面注意调养，带下未再明显反弹，身体也比以往要好。 就在治疗包某的同时，一81 岁徐姓老妇人老年白崩，症状比包某还甚，带下色白清稀，量大如崩，在某三级医院住院治疗3 日病势不减。来我这里时，已见面色苍白，双目无神，唇色淡紫，身体羸弱，舌质淡白，舌苔薄白，脉象细弱无力。即用治包某方加炙黄芪60g，人参量用至30g，取3 剂，嘱咐其家人：1剂药文火缓煎3 次，药汤宜浓不宜淡，量少不宜多，每次服少量，1 ～2 日服1剂，3 剂药可以服4 天半至6 天，因为年龄大、身体弱、正气极虚之故，所以服药切不可过急。少量多次饮服，是以身体病情而定。总宜能够服下、病情渐有好转为度。若1 剂药服下病情未见好转，最好还到大医院治疗比较安全。 第二天下午患者儿子电话告知：“带下已经减少，精神也比昨天稍好。” 第三天电话又来：“带下已经止住了，还在慢慢喝药。” 5 天后患者儿子来告知：“谢谢您呀，老先生，我母亲的白崩已经完全止住，身体精力也在恢复。” 按语：寒湿带下清稀如注，无论年龄大小，凡属日久不愈，正气不足，或伴四肢不温，腰膝畏寒，甚或小腹冷痛，舌淡脉细，乃脾肾虚寒、带脉失约、冲任不固所致，非大补热补以固胞宫，则难以速见其效。上2 例并非个案，只要辨证无误，上方用之屡验。治愈后能够自我调养得法，复发者极少。但若虚实夹杂，寒热并存，而不属于大虚大寒之证的，上方不可轻用！以防止之过早，反而滞
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