第108章
增强活血行瘀之功。因此1 剂药显效，2剂恶露行而诸症随除。然而后来的乳汁不足用药，她能吃能喝，且消化也很好，身体不虚，为何发奶还用参、芪、归、地之味？回答是：乳汁为气血所化，气血充盈，方可保障源源不断地供给孩子日渐长大、食量随之增加的需要。故而用药以补益气血为先，尚需饮食营养配合。唯有如此，方为长久之计。不然，仅用王不留行、穿山甲二味，当时亦可见效，但往往不能持久。眼下多花点小钱，则获益大矣。否则，每月多花几千，大人还忙碌疲劳，更不利于孩子成长，孰大孰小，其理昭然。个人体会，仅作回眸。 78.恶露不尽，腰酸腹痛 方某，女，27 岁。2013 年7 月20 日首诊。自诉：“孩子3 个月大，恶露至今淋沥不绝，有时色淡，有时状似干沫，原先没啥明显不适感觉，近来腰酸背痛，小腹坠胀，即使在这夏天，双足亦常感不温，食欲不振，精神疲倦，乳汁似乎也在减少。打针吃药，但是效果都不显著。” 视其面色略显萎黄、乏泽，舌质偏淡，舌苔白润；切其脉，细缓之象。 辨证：脾肾阳虚，下元不固。治宜益气摄血，温阳断下。方用断下汤为主加减。处方：人参12g，炙黄芪18g，焦白术15g，熟地黄、当归、白芍（酒炒）、阿胶（烊冲）各12g，醋制艾叶9g，血余炭12g，炮姜9g，桑寄生、续断各18g，炙甘草6g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚空腹各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。服药期间忌食绿豆、萝卜、酸菜、茶水，以免降低药性。饮食以温和而有营养为要，勿食辛辣、寒凉之物。保持心情平和，劳逸适度。 断下汤功能益气养血止带，主治冲任虚损，崩漏及月水不调，并三十六种带症。今减去海螵蛸炭之收敛止血止带之味，易以血余炭之养阴止血之品，再加桑寄生、续断以补肾固下，加炙甘草以补中益气而调和诸药。用于本例脾肾不足，气虚不能摄血，以致下元不固，恶露淋沥3 个月不绝，自感食减神疲等症，亦是临证常用方。 7 月26 日二诊。自诉：“恶露已减少大半，腰酸腹痛亦有减轻。” 复诊其舌脉，均无明显变化。将炙黄芪量加至30g，人参加至15g，另加棕榈炭15g，花蕊石18g，续服3 剂，服用法及注意事项仍同首诊。 8 月5 日三诊。自诉：“恶露终于干净了，腰酸腹痛等症也已消除。可能与恶露淋沥时日太久有关，服下6 剂药后，精力有所改善，但身体仍有些疲倦，随着孩子逐渐长大，食量也在增加，乳汁已显不足。” 视其面色已显润泽，舌质微红，舌苔薄白；复切其脉，缓匀稍显有力。此时与上例洪某恶露行后乳汁不足及身体状况颇为相似，亦是表现为气血不足，乳汁欠缺。即用同样方药，3 剂，寄希亦能达到补益气血发奶的目的。 后得知方某服药3 剂后，乳汁可以满足孩子当前需要，担心孩子大了又会欠缺，自己又取3 剂服下，并且加强食物营养，孩子到八九个月时，乳汁依然够吃，自己的身体精力也都感觉正常。 按语：产后恶露不净长达3 个月，临证不多见。无论当时是何原因，时日如此之久，来诊时已是脾肾不足、气血两虚之候。况且舌淡脉细、下肢不温、精神疲倦等症，已是其证。故用断下汤加减，以补其气血、固肾断下，参、芪、归、地，加以寄生、续断、炮姜、血余炭等味，上而益其气血，下而固肾止血，共服药6 剂，3 个月恶露不净治愈。之后的乳汁不足，仍以参、芪、归、地等味为主，以补益气血，兼以王不留行、穿山甲等味以发乳，配合食物营养调理，因而孩子八九个月时，乳汁仍能保障，而且自己的身体精力也都保持正常。 产后恶露不净，也有素体虚弱，或产后操劳过早，导致气虚不能摄血，因而恶露淋沥不绝；还有阴血素虚，或临产失血过多，或七情抑郁恐惧，郁久生热，迫血下行；亦有产后受寒，寒凝血瘀，恶血内停，好血难安，或瘀血未尽，随化随行，因而恶露淋沥不绝，等等。临证但能以脉证为据，因人辨证，分清虚实、寒热、久暂，对证施治，此患不难治愈。 79.断奶之后，仍无月经 姜某，女，26 岁。2013 年3 月5 日首诊。自诉：“人家说哺乳期月经不来是正常的，可是我的孩子断奶快半年了，月经还是不来。几家医院检查，都说未发现异常，也没怀孕，我自己感觉没啥不舒服的，还不到30 岁。难道就绝经了？” 观其形体不虚，气色精神也都正常，舌质略显偏淡，舌苔白润；切其脉，颇显细缓无力。问她平时身体如何？饮食消化是否正常？姜某言道：“身体一般，没得过啥病，就是食量偏小，偶尔胃胀，但孩子吃奶有保障。还有就是不太耐疲劳，怕干体力活。” 根据舌脉表现，以及本人所述，身体虽然无病，辨证应属脾肾不足，故而不耐疲劳。断奶后近半年月经不行，当归咎于气血不足。舌质偏淡，脉细无力，即是其证。既然血少不行，即应补而益之，方用十全大补汤为主加味。处方：炙黄芪30g，人参、白术、茯苓、当归身、白芍、熟地黄、川芎各15g，肉桂6g，紫河车、阿胶（烊冲）各12g，炙甘草9g，大枣9 枚，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。缓服利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。紫河车若能研末分次吞服更佳。但胃弱或嫌其有腥味，水煎时间长点亦可。饮食需要温和而有营养，注意保暖防寒，保持心情愉悦，多见阳光多散步。 十全大补汤补气养血温阳，加紫河车、阿胶二味血肉灵性之物，以大补元气精血，寄希冲任胞宫气血充盈，月经自然来潮。 3 月15 日二诊。自诉：“上药服后精神感觉蛮好，这两天小腹热热的，腰有点胀胀的，似乎要来月经，但还未见
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