第56章
陆续减轻，身体、精神渐渐恢复，治疗中“不出乱子”，也只算是 “平安无事”。即使是治愈某个 “大病”，也从未有过丝毫欣喜，因为还担心着许多 “百病缠身” 的在诊患者。这个病人不算 “典型病案”，比她复杂难缠的患者多得很！难怪吴鞠通在他的《治病法论》中言道：“治内伤如相（坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域）。” 谁不想立 “赫赫战功”？但在处置错综复杂的病症时，若又逢正气羸弱的，岂敢 “大刀阔斧”“单刀直入”？慎之又慎尚嫌不足，“暴虎冯河”，谁敢妄为！故而宁可稳中求效，亦不敢 “急功近利”！这就是我治疗慢性复杂疾患的一贯胆小与坚守。 人无胃气不活，谷气绝也。睡眠与饮食同等重要，阳动阴静也。倘若谷气绝而五脏六腑失其荣养，阴阳逆乱，夜应静而反动，耗伤阴血也。故此案虽有日久之胃痛，后又夹脑梗、消渴、冠心病、颈腰椎间盘突出等病症，鉴于年龄、体质状况，既不能群病齐治，亦不可专治一患，所以先调其心脾，以宁其神、安其胃。待其胃和神安，而后续加治他病之味，方不至于生出不测之乱。此亦按 “治内伤如相” 之训而为也。 以上诸例，乃是治疗的千万例胃脘痛患者之中，梳理遴选具有代表性验案，包括糜烂性胃炎、反流性胃炎、十二指肠球部溃疡等常见胃病，这些是我临证最为多见的病种，亦是见效容易、复发较频的病症。治疗此类疾患，医者除要审证求因、辨证施治外，患者必须养成良好饮食习惯，方能疗效显著，复发率低，乃至根治有望。单凭药物治疗，而不注意饮食节制、个人养护，即使仙丹妙药，也只能暂管一时，不久复发。晚年将个人治疗此患的用药经验，具体体现在以上诸案，仅供读者参考。 10.肝阳上亢，头痛耳鸣 任某，男，40 岁。2014 年12 月3 日首诊。自诉：“头痛耳鸣已有四五年，尤其是饮酒过度及失眠、心情不顺时，即感头顶胀痛，耳鸣加重，甚至目赤口苦，心烦易怒，小便黄赤，大便秘结。吃龙胆泻肝丸有一定效果，但再吃即无作用。血压偶尔偏高，不头痛时又正常。磁共振、抽血化验等检查，只有一项‘高血脂’，其余都属正常。中医当‘头火’‘肝火’治，亦可暂时减轻，但只要熬夜、饮酒、生气，症状立马回复原状，好像头痛耳鸣的病情还在继续加重。” 刻诊：视其形体尚健，只是面色暗红，隐隐瘀青，说话声音重浊，舌质暗红，舌苔薄黄乏津；切其脉，弦数而有力。辨证：肝阳上亢，血热瘀阻。治法：平肝潜阳，凉血泻火。方用镇肝熄风汤为主加减。方药：生赭石18g，生龙骨、生牡蛎各24g，生龟甲、生白芍、川牛膝、生地黄各18g，玄参、龙胆草、黄芩各15g，羚羊角粉6g（分3 次汤药调服），大黄（后下）、栀子、黄连各12g，甘草6g，3 剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，1 日尽剂。药渣宽水再煎，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。若要见效快，疗效显著，必须做到饮食清淡、不熬夜饮酒、心情平和这三条，如果生活习惯依旧，或者烦躁郁怒，即使服药有效，也是只能暂管一时，不久原病奉还！ 镇肝熄风汤主治肝阳上亢，脑中热痛、目胀耳鸣、面色如醉、脉象弦长等症。由于任某三焦火旺，目赤口苦，便秘尿黄，故原方去天冬、川楝子、生麦芽、茵陈，加入龙胆草、黄芩、栀子、大黄、黄连、羚羊角粉，以增强凉血泻火之功。治实无补法，任某年轻体实，故用此重镇潜阳、凉血泻火之方，直折其阳亢火盛之势，使其头痛目赤等症得以早除，此亦攻法之用也。 12 月7 日二诊。自诉：“头痛怕了，这次我可听您的话，认真服药，坚持忌口，不熬夜，精神减压，头痛已经轻多了。大小便昨天才算正常，不秘结，不黄赤，眼睛也感到清爽许多。您把药量再加大点，我性子急，想好得再快点！” 视其面色暗红、瘀青略退，稍见亮泽，舌质暗红稍退，舌苔依然薄黄，津液略回；听其说话声音略爽；复切其脉，弦数有力之势略减。阳亢热盛，正气不虚，可以适当增加药量。遂将生牡蛎、生白芍、生地黄量各加至30g，另加丹参、生磁石各30g，以增强凉血潜阳、通窍镇鸣之功。续服3 剂，服用法及注意事项同首诊。 5 天后患者来言道：“头痛脑胀等不适症状已经完全消除，嘴馋得实在不行，不知道何时能够开戒？我可从来没有这么听话过！” 我笑言道：“想想你头痛时的痛苦，建议改变生活习惯，这样不但痛苦少，而且还对身体大有益处。不然，吃出个‘三高’，治疗起来可就没那么简单了。” 任某似有所悟，道声谢谢而去。 按语：这样的患者多为青壮年人群，且都与任某的生活习惯相似。正气不虚，阳旺血热，故用 “六生（生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生白芍、生磁石）” 凉血潜阳的镇肝熄风汤，去天冬、川楝子、生麦芽、茵陈，加入龙胆草、黄芩、黄连、栀子、生地黄、大黄、羚羊角粉，以增强凉血泻火之功，后又加丹参、生磁石者，亦为助其凉血活血、潜阳通窍之力，以治头痛耳鸣等症。故6 剂药服后，其患临证治愈。其中最主要因素，就是患者能够 “忍馋” 配合。若他违背医嘱，依然嗜食肥腻，熬夜饮酒，情绪浮躁，即使医者再费苦心，用药亦会罔效。故民间有 “病人不忌嘴，跑断大夫腿” 之说。 11.气滞血瘀，脑梗头痛 刘某，男，53 岁。2010 年6 月30 日首诊。自诉：“患高血压病多年，吃药控制的还算基本平稳，就是高血脂不易降下来，血糖一直都还正常，但是经常头痛，有时头痛如裹，有时半边痛如针刺。后用磁共振检查出‘腔梗’，也住院、门诊治疗过多次，还是时好时坏。最近又出现夜寐不实、心烦不宁、偶感口苦等症，我生怕中风偏瘫
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