第37章
故迟数日来诊。诊其脉虚芤，面色黄白，唇舌色淡，显为邪去正虚之象。遂改拟益气养血、活瘀散结法，标本兼治。方用通瘀煎加减。处方：全当归15g，红花9g，炒山楂15g，香附12g，乌药9g，青皮9g，木香9g，炙穿山甲9g，鳖甲9g，炙黄芪15g，党参30g，肉桂3g，牛膝9g，炙甘草9g，虻虫0.9g，干地黄12g（酒炒），5 剂。 4 月14 日四诊。脉缓，唇微红，舌苔薄白，津润，质稍淡。问及症状，曰：包块已难摸到，腹痛减去大半，精神、食欲日渐向好。原方鳖甲、炙穿山甲各减至3g，去虻虫，续服5 剂。 随访5 年，病痊愈，包块、腹痛若失，月经正常，食欲、精神如常人。 120.瘕聚 耿某，女，25 岁，已婚，职工。1980 年10 月3 日首诊。产后至今已近一年，小腹不时疼痛，起初痛时触之有包块，按之则散，热敷即可止痛。数月后包块按之不散，热敷亦不能止痛，且疼痛渐重、渐剧，月经由正常变滞后、量多、有块状，色暗红，夹杂白带同时下，食欲、精神日见不佳。诊患者面色淡青、萎黄，似蒙垢尘，舌质暗，边有瘀斑，苔少而腻，脉来沉涩。 综上所见，多由产后胞宫空虚，饮食起居不慎，非饮冷纳凉，即新产恶露未尽行房，以致气血凝滞，久聚不散，而成瘕聚也。问之，夫妇同曰：年青不知经产卫生，于新产1 周内即行房，遂见恶露猝减，腹痛日加。病因已明，此症即俗称 “月积” 是也。治宜温经散寒，行瘀散结。方用桂枝茯苓丸合香棱丸加减。处方：当归12g，干地黄9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桃仁9g，赤芍、肉桂各9g，丁香9g，小茴香9g，三棱6g，莪术6g，青皮9g，炮姜6g，3 剂。1 日1 剂，水煎，兑黄酒、红糖适量，空腹温服。忌生冷、房事。 10 月6 日二诊。服药期间腹痛频作，矢气增多，小腹有热感。此为药已中病之征。原方加酒制大黄9g，虻虫1.5g，续服3 剂。 10 月11 日三诊。上药服至第2 剂，腰腹阵痛益剧，半日后月经来，量多，色暗，有块夹膜胨状同下；2 日后量减，腰腹痛显轻。思在经期，另以焦山楂60g，红花9g，3 剂，浓煎，加黄酒、红糖，空腹温服。 10 月15 日四诊。脉见细缓，面黄微润，舌两边瘀斑消退，病势已衰大半，不可续用攻伐，改拟温肾助阳、暖宫固冲法，用自拟温肾固冲汤加减续治，以巩固疗效，杜其复发。处方：党参24g，茯苓12g，白术12g，熟地黄12g，川芎9g，当归15g，杜仲12g，巴戟天12g，菟丝子12g，鹿角霜12g，小茴香9g，肉桂6g，焦山楂12g，炙甘草9g，红枣3 枚，5 剂。 随访5 年，四诊后月经正常，腹痛、包块若失，身体较病前益健。 121.子宫脱出 杨某，女，39 岁，已婚，农民。1975 年8 月12 日首诊。生2 胎后，因未满月即操持家务，挑担重活亦常有，遂感腰腿乏力，心悸气短，胃脘下坠，大小便时子宫下垂，初起托之即上，日久则脱出益甚，托之不易上，小腹坠胀，时有带下，腰腹不适。诊患者面色黄垢，精神不振，舌质淡，苔腻，脉来虚细无力。辨证：气虚下陷，脾肾不足，以致阴挺不缩，小腹下坠，心悸气短；湿浊乘虚下陷，故时见带下。治宜健脾益肾，补气升陷，佐以固肾止带之味。方用补中益气汤加减。处方：炙黄芪24g，人参9g，白术9g，甘草9g，陈皮6g，当归9g，升麻9g，柴胡6g，杜仲9g，巴戟天9g，煅龙骨12g，煅牡蛎12g，红枣3 枚，生姜3 片，5 剂。外用生黄芪30g，苦参15g，煎水熏洗外阴，并勤换内裤。 8 月19 日二诊。内服外洗治疗5 日后，诸症悉有好转。除大便时用力子宫轻微脱出外，余无明显异常。原方加熟地黄9g，续服3 剂。 8 月25 日患者来告知：病已痊愈，不再服药。为杜其复发，嘱其自购补中益气丸续服10 日，经期注意饮食劳作，勿暴怒。常用土黄芪、忍冬藤煎汤少加盐少许，熏洗外阴，节减房事，方保无虞。随访多次，旧疾未犯，劳作如常。 122.阴脱（阴道肌弛） 列某，48 岁，家庭主妇。1971 年3 月10 日首诊。患者阴道肌肉外脱近十年。婚后小产2 胎，正产4 胎，病起于第6 胎后。当时因农活重，生活差，产后未满月即上工劳动，不久即感小腹坠胀，腰酸气陷，阴中不适，随之阴道肌肉脱出。经卧床休息后，脱出肌肉可缓缓收回。2 年后脱出频繁，尤以体劳过度及性交为甚。在某医院诊断为 “阴道肌肉松弛症”。经治疗好转，遇劳又发，甚至解大便用力亦脱。近四五年脱出更甚，治疗效果欠佳。诊视患者面色惨白，语出声微，唇舌色淡，苔少津润，脉来虚细，重取似无。 综上所见，患者证属脾虚气陷、冲任损伤所致。脾虚则中气下陷，冲任损则肾气不实，故见脉细声微，遇劳阴脱。治当补脾益气，固肾止脱。方用补中益气汤合归肾丸加减。处方：炙黄芪30g，人参15g，当归12g，升麻、柴胡各9g，熟地黄15g，菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、山药各12g，肉桂6g，鹿角胶9g（烊冲），炙甘草9g，5 剂。宽水文火缓煎浓汁，每剂三煎，一日半尽剂，早、中、晚空腹温服，渣再煎，趁热熏洗外阴。 3 月18 日二诊。上药服第3 剂后小腹觉暖，下坠感显轻，阴脱已未见，精神稍振。诊其脉、舌无明显变化，唯面色稍泽，嘱原方续服5 剂。 3 月26 日三诊。阴脱未反复，腰腹不适续有减轻，食欲、精神明显好转，唇舌色见润泽，舌苔薄白，脉缓欠实，病已趋愈。原方去菟丝子，柴胡、升麻、肉桂各减半，加龙眼肉15g，每月服三五剂。注意个人卫生，保持情绪安定，勿体劳过度，远房
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