第101章
容易心烦口渴，小便黄短，甚至舌尖红赤溃破，夜寐不宁。近几个月又出现带下色黄，腰腹坠胀，外阴红肿热痛，医院检查为‘妇科炎症’，治疗半月后外阴红肿热痛及黄带减轻。出院后不到半月，前症复发，外阴红肿溃破，黄带夹脓血水浸淫，疼痛比原先还重，内裤挨着即痛不可忍。又用西药治疗半月，效果不甚明显。最近心烦口渴加重，解小便时尿道热痛，足心灼热，夜寐更加不安。” 视其面色暗红乏泽，情绪略显不宁，舌质深红，舌尖红赤，舌苔黄厚微腻；切其脉，沉数微滑之象。 此为心火移于小肠、下焦湿热偏旺所致。治宜清心泻火，渗湿止带。方用自拟清带汤为主内服。处方：淡竹叶18g，麦冬30g，连翘15g，黄连9g，连外皮灯心草30g，川木通15g，金银花30g，生地黄24g，当归15g，苦参、黄柏（盐水炒）、樗白皮（麦麸炒）、生甘草各9g，3 剂。1 剂药煎2 次，药汁混合一处，早、晚食远各温服1 次，1 日1 剂。三煎药渣宽水，煎开后先熏后洗阴部。另用青黛、黄柏、煅石膏各30g，冰片3g，共研极细粉，凉开水调为稀糊，除药渣煎水熏洗外，另用淡盐开水清洗外阴，用药糊涂敷，干则随换。勤换内裤，保持清洁。尽量心情平和，劳逸适度，饮食清淡，勿食辛辣发病之物。 此方清心泻火利尿，燥湿解毒止带。用于心火过旺烦躁、下焦湿热偏盛引起的心烦尿赤、黄带不绝、阴肿热痛等症，加以外用清热解毒敷药，寄希早日消除患者痛苦。 7 月25 日二诊。自诉：“遵您所嘱，内服、外用，忌口、保洁，3 剂药服下，心烦口渴减轻，黄带略少，外阴红肿溃破、脓血浸淫也明显减轻。” 复诊其舌脉，未见有明显变化，看来患者平时自感心火偏旺不假，下焦湿热亦甚。嘱其上方续服5 剂再诊，煎服法及注意事项同首诊，外用继续。 8 月5 日三诊。自诉：“外阴红肿已消，溃破已经愈合，脓血浸淫3 天前已干净，黄带尚未完全消除。心烦口渴、尿黄及夜寐不宁已基本治愈。” 视其面色已见微润，心情比首诊时要好。舌质已转红润，舌尖红赤已退，舌苔淡黄津润，复切其脉，沉数转为细滑之象。乃是心火湿热已衰之征。嘱其上方续服5 剂，服法改为1 剂药煎3 次，1 日服2 次，1 日半服1 剂，以续清余热，巩固疗效。所嘱饮食等注意事项，最好再坚持一段时间。 按语：本例患者因为素体心火过旺，下移小肠，故而经常心烦尿黄，加之下焦胞宫湿热偏盛，心火夹湿热下注，所以黄带时下，外阴红肿热痛，甚至溃破脓血浸淫。药用淡竹叶、连翘、黄连、麦冬以清心泻火；灯心草、木通以清热利尿；苦参、黄柏、樗白皮以清热燥湿止带；金银花、生地黄、当归、甘草以凉血活血、消肿止痛，加以外用涂敷药清热解毒、燥湿收敛，也算是因人制方，对证施治。故而能在较短时间内治愈此患。而后续用5 剂缓服，乃是续清余热，以图巩固疗效，加以注意自我调养，顺访1 年余，外阴红肿未再出现。 70.局部湿疹，全身银屑 许某，女，40 岁。2013 年4 月1 日首诊。自诉：“20 天前右侧胸前巴掌大一块面积生出大小不等的褐色硬疹，大的如豌豆，小的如米粒，奇痒难忍，抓破流黄水。找您没上班，到某三级医院检查诊断为‘过敏性湿疹’，在皮肤科住院治疗不到7 天，湿疹长满全身，又过7 天，原先的湿疹溃破干痂仍痒，白屑连片，后起的依然奇痒、溃破，黄水浸淫。后又诊断为‘银屑病’，说是很不好治。又治7 天，新疹虽然减少，但旧痕肤色淡紫，白屑布满全身。您看我颜面、颈项、四肢，包括躯体各处，都是色如云斑，白屑成块连片，奇痒难忍。不说上班，就连走出去都感到尴尬。” 视其能见到的地方如颜面、颈项、双手及下肢胫足等处即如所述，可谓 “体无完肤”，云斑状瘢痕夹表面白屑，用手轻轻抓之，纷纷落下。观其面色微黄枯糙，舌质暗红，舌苔微黄厚腻；切其脉，滑而微数之象。 此为俗称的 “牛皮癣”，即银屑病。辨证当为湿热偏旺，血虚风燥。故而面色枯糙，舌红苔黄，脉来滑数。问她月经如何？患者回言：“量偏少，色暗红，前后无定期。” 这与辨证吻合。治宜清热燥湿，养营润肤。方用自拟疏风养血润燥汤内服，加外用方熏洗。内服方：防风18g，地肤子30g，僵蚕15g，生地黄24g，当归15g，制首乌、玉竹各24g，紫草15g，黄柏、苦参各12g，土茯苓、白鲜皮各18g，生甘草6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。四煎药渣合下方外用药宽水同煎，趁热先熏后洗全身，1日熏洗2 次。饮食清淡，忌食一切辛辣燥热及发病之物，如海鲜及水产品、猪头、猪蹄、酒、黄豆芽等。保持心情平和，谨防感冒，劳逸适度。 外用熏洗方：苦楝树皮、雷公藤根皮、当归、紫草、千里光、土槿皮、露蜂房各30g，5 剂。1 剂合上内服方药渣1 剂，煎煮15 分钟，头煎取汤先熏后洗全身，二煎连药渣熏洗。1 日熏洗2 次，熏洗时注意保暖，谨防感冒。 内服方以疏风清热、燥湿解毒为先，如防风、地肤子、僵蚕、黄柏、苦参、土茯苓、白鲜皮、生甘草等；兼以养血润燥之品，如生地黄、当归、制首乌、玉竹、紫草等。用于血虚风燥，奇痒色枯，白屑脱落等症，有一定疗效。 外用方主要作用为清热燥湿，杀虫止痒，养血润燥，减少白屑。此方仅与内服药药渣同煎外用熏洗，切不可内服，因为有大毒！ 曾用上2 方内服外洗，治愈数例20 岁左右女子全身牛皮癣，由于患者治愈后坚持忌口养护，3 年以上未再复发。但用于病程较长、年龄偏大的男性牛皮癣，仅可见效，减轻奇痒及皮肤白屑，但完全治愈者甚少。 4 月7 日二诊。自诉：“内
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