第82章
吃的就吃，饮酒致醉常事，彻夜不眠算是家常便饭，一日睡到昏黑常有，算是个生活无规律吧！” 看他的舌质滞暗，舌苔微黄厚腻；切其脉，沉滑兼弦微迟之象。 病属胁痛，证为肝气郁滞，治宜疏肝理气、利湿散瘀。方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、黄芩、泽泻、栀子各15g，生薏苡仁60g，当归尾、赤芍各18g，丹参60g，柴胡15g，青皮12g，酒大黄（后下）9g，山楂30g，醋制鳖甲15g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚食远（饭后1 小时半许）各温服1 次，1 日1 剂。四煎药渣宽水，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。要求：饮食尽量清淡，勿熬夜饮酒，早睡早起，适当增加运动量，以配合早日治愈胁痛症。看患者对于这4 条要求有些为难，我又言道：“如果还是你以前的老生活习惯，吃药几乎无效。能做到以上4 条，不吃药也能把重度脂肪肝降下来，只不过是需要时间长点而已。此患对身体的影响，想必你也已经感受到了。若出现肝硬化，那就更不容易治疗了。切勿只顾眼前，以后还有几十年呐！” 看患者还是有些犹豫，我亦无奈。 龙胆泻肝汤的主要作用为清热泻火利湿，用治肝胆实火，胁痛口苦等症；加生薏苡仁以增强利湿之功；加丹参、赤芍以活血；加青皮以伐肝气；加酒大黄以通便秘；加山楂、醋制鳖甲以消脂散结。诸药合用，以疏肝利胆、泻火通便、消脂散结，用于本例患者由脂肪肝、胆囊炎、血脂偏高引起的胁痛胀满等症，亦是临证常用之方。包括早期肝硬化，用之亦有一定疗效。 7 月12 日二诊。自诉：“回家的路上一直在想，您说的话是为我好，现在的毛病虽说还好治，但不治总是个隐患。家人也督促我要认真吃药，所以决心舍掉点口福，配合治疗。5 剂药服后，右胁肝区胀痛已经轻松多了，小便也不黄了，大便解时稍感爽快，效果还是很明显的。” 复诊其舌脉，舌质已显稍泽，黄腻舌苔略化，脉来略显缓滑，弦迟之象已不明显。嘱其上方续服15 剂，服用法及注意仍同首诊。尽剂后做肝胆彩超复查，再定下一步治疗方药。 7 月31 日三诊。自诉：“右胁胀痛早已感觉不到，前天肝胆彩超复查后医生问我吃的什么药？重度脂肪肝已消至轻度，血脂偏高已除，胆囊壁毛糙已不明显，说是疗效可谓甚速。我听您的，还吃药不？这段时间我可没吃肉喝酒，再也不敢熬夜睡懒觉，天天跑步锻炼呢！” 观其舌质已见亮泽，舌苔薄黄津润；复切其脉，已见缓滑之象。嘱其汤药续服5 剂，服用法同前。另取5 剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大，待汤药尽剂，续服丸药，每服9g，日服2 次，用温开水送服，以巩固疗效。 3 年后的秋初，曹某来言道：“这几年听您的话，各方面都很注意，体检原来的三种病没有复发，自我感觉胁痛也未明显出现。最近可能是因为天热冷浴过频，身体感到倦怠乏力，右胁及胃脘有点胀闷，所以赶来再看看。” 视其面色如蒙垢尘，舌质淡腻，舌苔白厚微润；切其脉，滑濡之象，此为伤于阴暑所致。暑湿困脾，胃失和降，因而脘胁胀闷、倦怠疲乏。遂以芳香化湿法，方用六和汤加减，以治当前暑湿困脾之患。处方：党参18g，漂白术、赤茯苓各15g，藿香、佩兰、厚朴、陈皮、白豆蔻（后下）各12g，生薏苡仁24g，木瓜、滑石各15g，甘草6g，3 剂。煎服法同3 年前首诊。暂勿饮冷食寒、贪阴纳凉过度，3 剂药服下，其患即除。3 天后曹某电话告知：“哎呀，我还怕胁痛要复发呢！让您说对了，3 剂药尚未尽剂，右胁胃脘胀闷已除，身体也恢复正常啦。” 按语：本例因脂肪肝、胆囊炎、血脂偏高引起的右胁胀痛症，为临证最为常见疾患之一，凡是患者能够配合治疗的，多能在较短时间内治愈。若能改变生活习惯，注重自我调养，复发率也不高。如为胆结石引起的右胁胀痛，结石不除，则不时作痛；结石除掉，其痛方愈。但若是肝胆癌症引起的疼痛，治疗起来就很是棘手。有时看到患者疼痛难受的情景，有心无力，甚是无奈！故而同是右胁痛，不同病因引起，治疗效果也就差别很大。 曹某的右胁胀痛症，乃属于饮食膏粱厚味，起居无常，少于运动，日久肝气郁滞、肝血失活所致。故而出现重度脂肪肝、胆囊炎、血脂偏高病症，引起右胁胀闷、时而胀痛、便秘尿黄等症。其舌苔黄腻，脉象弦滑，即为肝胆湿热壅滞、肝气失于条达所致。故用龙胆泻肝汤加减，以清利肝胆湿热、舒郁活血、消脂化积为大法，服药20 剂，其患消除，复用丸药以巩固疗效，加以自我调养得法，旧疾未再反复。然而并非所有类似患者都能如此，如不认真治疗，又舍不下“口福”，还懒于运动的，即使暂时治愈，也会随时复发，欲其治愈，难度必会加大。如病情缠绵日久，反复无度，出现酒精肝、肝硬化者，偶亦有之。所以小病早治，轻病即引起注意，早点去掉 “隐患”，方为上策。莫等花大钱还治不好的时候才引起重视，“渴而穿井，不亦晚乎！” 47.左侧胁痛，内有顽疾 方某，女，59 岁。2011 年4 月9 日首诊。只见数人护送一位老妇人而来，其中一人告知我说：“我母亲在三级医院检查诊断为‘慢性胰腺炎’已经3 年。住院治疗数次，小诊所、当地中医也都治过，还是经常呼叫左侧中腹部胀痛，影响饮食、睡眠，精神似乎不如以往。我们从远道而来，请您瞧瞧。” 刻诊：视其气色精神欠佳，情绪有些不宁，舌质暗红乏泽，舌苔偏厚微黄；切其脉，沉滑兼弦之象。问她饮食消化及二便如何？是否口干口苦？患者言道：“好多东西医生都不让吃，我也不想吃、不敢吃，因为吃点不易消化或寒凉、辛辣、油腻的东西，一是胃不舒服，二是左侧胁腹部胀痛，弄不好又要去住院，一住院就是半月、1 个月。小便时黄，大
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