第34章
平时常头痛烦躁，多梦失眠，口苦咽干，手足心热，食欲不佳，精神困乏。诊视患者形体消瘦，面色暗红，精神欠振，舌质尖红，苔少津乏，脉来沉弦而数，按之则散。月经多数超前，量不多，色暗红，三五天结束，经期常头昏心烦易怒，口苦胁胀，腰腿乏力。综上所见，患者素体阳盛，易怒伤肝，下扰血海，迫血妄行，而致胎动小产矣。治宜养阴清热，舒郁调经。方用柴芩四物汤加味。处方：当归15g，川芎9g，白芍12g，生地黄15g，柴胡9g，黄芩12g，酸枣仁9g，栀子9g，丹参15g，知母、黄柏各9g，龟甲12g。经后连服7 剂，1 日1 剂，水煎，空腹温服。 10 月13 日二诊。上次月经除头痛心烦、口苦多梦减轻外，余无明显变化。原方加红花6g，以活血调经，续服7 剂。 11 月12 日三诊。脉转弦细，舌尖红退，精神稍爽。问及经事，答：时间错后2 天，血色转红，血块减少，量适中，4 天半结束。经期反应不明显，多梦心烦亦有好转。原方加续断12g，以补肝肾，续服5 剂。 12 月30 日四诊。服上药19 剂后月经正常，不适症状基本消失，上月停经，尿检示弱阳性。诊其脉细缓之象，可能怀孕。遂另拟养血安胎、益肾固冲法，方用寿胎丸加味，以益其精血，固其冲任，防其堕胎。处方：酒蒸菟丝子12g，桑寄生12g，续断12g，阿胶12g（烊冲），杜仲12g，熟地黄9g，当归9g，黄芩9g，砂仁6g，3 剂。嘱：如无异常，每月服3 剂即可；如稍感不适，须及时诊治。10 个月内禁止性生活，保持安静情绪，勿食辛辣热燥之物，勿过度劳累，谨记勿忘。 1982 年5 月患者亲属邀我往诊。见患者精神不爽，面带愁容。自怀孕至今已5 个月足，每月服药3 剂，无明显异常出现。3 天前因洗衣数件，遂感腰腹不适，继而小腹阵痛、点滴出血，卧床未动已2 日。诊其脉动滑，胎动不安之象也。急令将上药加糯米15g，人参9g，麦冬12g，五味子6g，以补脾肺，益气阴，救损安胎。令其速服。上药服1 剂后诸症渐平，出血全止。复诊其脉，缓滑之象，胎已安也，原方续服2 剂。每月保胎药3 剂勿间断，有异常随诊。 随访，患者于1982 年10 月初顺生一女婴，母女平安，合家欣然。 113.屡堕不育4 刘某，女，27 岁，已婚，农民。1979 年8 月2 日首诊。已婚5 年，小产4胎。头胎不足3 个月人工流产；1 年后怀2 胎，未及4 个月不明原因流产；3 胎未至3 个月，因负重至腰酸腹痛，出血3 日不止流产；第4 胎怀孕至8 个月时，胎儿不动1 月余，经医院妇检查为死胎，人工流产后年余不能怀孕至今。诊视患者体胖质弱，面色黄垢，唇色暗淡，舌质淡灰，苔腻津滑，脉来沉滑。月经前后无定期，前后错10 天左右，血色暗淡，淋沥10 日不净。带下灰白，似黏冻状不绝。常感头昏腰酸，四肢乏力，甚则双足微肿，精神不振。综上所见，证属脾肾阳虚，冲任不固，带脉失约，湿注下焦胞宫，精血不得营养胎孕，以致滑胎、死胎也。治宜燥湿健脾，温肾固冲。方用补肾安胎饮合完带汤加减。处方：人参12g，白术12g，山药12g，苍术9g，薏苡仁15g，杜仲12g，续断12g，益智仁9g，补骨脂9g，菟丝子12g，艾叶9g，炙甘草9g，5 剂。 8 月9 日二诊。腰酸腹痛及带下淋沥明显减少，余无明显变化。原方加煅龙骨12g，以收敛止带。续服5 剂。 8 月16 日三诊。脉来缓而无力，沉滑之象已减，面色黄垢明显减退，下焦胞宫湿浊已除，另拟养血固冲、益肾促孕法，方用补肾安胎饮加减。处方：杜仲12g，续断12g，巴戟天12g，人参12g，白术9g，菟丝子9g，当归12g，熟地黄12g，炙黄芪15g，鹿角霜9g。每月经后服7 剂，连服3 个月。 11 月30 日四诊。上药服至2 个月后停经。现已近四十天月经未来。诊其脉细缓之象，六部虽弱而不绝，有孕之征也。原方去鹿角霜，加砂仁6g，每月服三五剂至分娩，如有异常及时诊治。并嘱：禁房事10 个月；勿过度劳累，尤忌负重；勿忧思恼怒，情绪保持舒畅；勿食生冷滑腻及辛燥动火之物。 随访，于1980 年8 月中旬顺生一女婴，母女平安无恙。 按语：以上程、袁、丁、刘4 例屡堕不育治法不同，方药亦异，而均得治愈者，在于辨证也。如程姓证属肝气偏旺，气有余便是火，火盛则阴血耗，故冲任受损，血海不宁，以致胎孕失养而堕矣。袁某则属脾肾阳虚，阳虚则胞宫寒，寒则胎孕失其温煦，冲任无力以育养，故堕而流产矣。丁、刘2 例亦各有所主，一主阳旺血枯，一主湿淫胞宫，终为冲任受损，难以摄养而致死胎、滑堕也。故肾不可以怯弱，肝不可以刚燥，脾不可以伤败，冲任不可以受损，如有弱、躁、败、损，胎孕必失其所养，非夭则堕矣。夫精血宜充，冲任宜固，若此则胎得以孕育也。此为治屡堕之关要，舍此不为良法。《内经》云：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。” 我临证治愈百例屡堕不育者，少则连流2 胎，多则8 胎俱夭，经治无一例再堕者，皆求其本，审其因，辨其证，慎用方，病变药变，守其所本，不失活法，故难必克，治必愈也。 114.不孕症1 喻某，女，28 岁，已婚，工人。1989 年2 月3 日首诊。结婚已4 年，夫妻同居，双方无明显疾病，至今不孕。月经滞后，每月错后七八天，血色淡红清稀，量不多，常夹白带同下。经期腰背沉重，小腹时觉冷痛，全身困乏，口淡，食欲差。曾在某医院检查双方生殖系统无明显异常。诊患者形体偏胖，面色苍白，唇色淡，舌质淡嫩，苔薄白津润，脉虚细，沉取似断、无力。 综上所见，证属脾肾阳虚，胞宫寒冷，湿淫带下，以致难以受精而不孕也。
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