第24章
今见形体消瘦，目眶深陷，面色青黑，声音嘶哑，语言难出之状，必是 “心移热于肺，传为鬲消” 之饮水多而善消，肺气不化，小便反少之上消症也。切其脉沉细而迟，细寻三部皆然。此脉与症悖也。石顽曰：“历诊消瘅之脉，无有不带数象者。” 又曰：“消瘅之脉，亦绝无沉石之候。” 又视其舌象，质深红，无苔，津干，此火烁夺津之阴虚证也。遂舍其脉而从其证治，亦急则治标之意。拟用养阴生津法，以生脉散合白虎汤与服，3 日未见好转。又改拟甘寒生津与苦寒泻火并用，以大剂恣饮，以息五火燔烁之势，速救肺胃欲亡之阴。处方：生地黄240g，麦冬、天冬各120g，天花粉60g，鲜芦根1000g，玄参120g，白芍、石斛各60g，地骨皮60g，宽水煎，取药汁，再兑入梨汁3 碗，生藕汁2碗，白砂糖250g，随意饮服。上药尽剂病愈，2 剂疗效巩固。至今2 年余，未曾复发。续访20 年，旧恙未作。 67.高年便秘 蔡某之妻，年过八旬。1973 年9 月3 日往诊。脉来虚大之象，两关虚数；舌质深红，津液不足。患者自呼头痛欲裂，目胀，口干，心下烦热，大便3 日一行，燥涩难解，粪色油黑，坚硬，形如羊屎。长年累月如此，近来尤甚。此必胃阴不足，津液大亏，加之气血虚乏，而失润养，气阴俱虚，因而无力排便可知。治宜养阴润燥。处方：石斛15g，郁李仁、火麻仁各12g，麦冬、生地黄各15g，炙黄芪24g，菊花、当归、阿胶（烊化分冲）各9g，甘草4.5g。 9 月6 日二诊。除头痛目胀及口干稍有好转外，余无变化。思患者虽年迈诸虚，肠失润养，上药服3 剂便燥未见转机，而两关脉虚数，心下烦热，必是虚火久燥、燥热内结之证。有故无殒亦无殒，寒下轻荡，当暂施之。处方：生大黄6g（后下），枳壳9g，芒硝6g（分冲），火麻仁15g，党参9g，麦冬12g，甘草3g，以通为度，不应则续服。 9 月10 日三诊。上药服头剂病有转机，2 剂头服后解出燥屎数十枚，顿觉心下宽舒，思食。共服3 剂，燥屎即无，大便通畅。脉来虚弱之象，舌上津回。仍用初服之方，去葛根，加入酒大黄、枳壳、当归、党参，加量，研末蜜丸，日服9 ～12g，以巩固疗效。上药共服2 料，大便未再燥秘。 68.热伤元气 龚某，女，27 岁，农民。1980 年7 月12 日首诊。患者平时劳作如常，饮食、精神无异常人，但每年农历四月上旬以后，即感心悸头昏，食少气陷，全身倦怠，四肢乏力。到五月上旬，心慌掉气，甚至突然晕倒，卧床不起。连续8 年，每到五月，最迟六月初，必住院20 日左右，方能平息，再将养半月，才可劳作。数家医院均未明确诊断。诊患者面色苍白，唇舌色淡，苔薄白微腻；脉来细弱，按之则断。此心脾两虚、气血不足之象也。综上所见，此患者为饮食劳倦伤脾，七情内结则伤心，心脾不足，气血虚寒或虚热证见矣。总之，与虚有关，虚乃其本也。治宜辛甘温以升脾阳，甘寒润而养其心。方用补中益气汤调理。处方：炙黄芪15g，炙甘草6g，人参9g，当归身6g，陈皮3g，升麻6g，柴胡6g，白芍9g，麦冬9g，五味子6g，生姜3 片，红枣5 枚，3 剂。 7 月16 日二诊。脉来细缓无力，按之不断，唇舌稍见血色，面色微润，精神稍振，原方续服5 剂。 随访，共服药8 剂，精神、饮食恢复正常，心慌气陷悉平而安。嘱其来年近四月便来诊，提前服药，以免病发再度住院。逾年三月底患者果来就诊，视其形气尚可，脉来细缓，心慌气陷尚未出现。遂用上年加减补中益气汤与服5 剂。续访，当年病未大发，夏季安然无恙。嘱其每年于四月初照服上药，连续3 年必愈。后续访6 年，病已3 载未发，劳作如常。圣人治未病不治已病，治未乱不治已乱。至言也！龚某8 年沉疴，每发必月余方止，而仅服药3 ～5 剂即免月余之患，圣训可验也。 69.中气下陷 王某，女，35 岁，已婚，农民。1989 年7 月29 日首诊。患者十余年来，每逢天热便心慌掉气，头昏体困，四肢无力，睡眠多梦，心烦不宁。不到深秋天凉，病不罢休。诊视患者形质偏弱，面色苍白，唇舌色淡，舌质淡红，苔薄白津润，精神欠振，语出声颤，如声在喉下难出，脉象虚细无力。已知其性急好胜，心脾肾不足之象见矣。问及平素生活习惯，曰：酒可当饭，饭不吃无妨；平地坡地，非我不成。此人亦七情劳倦所伤，饮食习惯尤不可忽。操劳过度，心脾两伤，久劳伤肾，三脏俱虚，热则病甚，汗出多而气阴愈伤，气阴两虚之人，岂不心慌气陷，困倦多梦哉！治宜益气养阴，补脾助阳，方用赞育丹加减。处方：人参15g，当归9g，炙黄芪30g，熟地黄9g，白术9g，枸杞子9g，巴戟肉9g，桔梗9g，升麻9g，麦冬9g，炙甘草9g，红枣5 枚，煨姜3g，肉桂1.5g，5 剂。 8 月6 日二诊。上药服下腰腿明显有力，心慌气短亦有好转，多梦心烦未减。原方加龙眼肉12g，朱茯苓9g，续服5 剂。 随访数年，既往夏季症状已消除十之八九，偶有反应，服药三两剂便愈。 70.脾虚脘胀 王某，男，34 岁，教师。1995 年8 月16 日首诊。患者胃脘时常坠胀，食欲食量不佳，饮食稍多便胃胀加重、难受，精神精力渐差，体倦嗜睡，睡眠不实。曾在多处治疗，均曰无明显疾病。转中医治疗，多用香砂六君子、沉香化滞、开胸顺气等丸药治之，药愈服胃脘愈胀。时延已近两年，体重下降十余斤。诊视患者眼眶凹陷，形体消瘦，语出声颤；面色黄白，如蒙薄尘；唇色稍淡，舌质淡红、无苔，津润；脉来虚细无力。东垣曰：“形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收。
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