海棠(女尊)_第322章

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第322章

。无尿路刺激征，喝水不多，无夜尿，畏寒明显，特别是后背怕冷（有腰椎间盘突出症病史），手足冰凉，一般无汗出，大便成形，纳眠均可，舌质淡，舌体胖大，齿印明显。处方：麻黄5g，附子10g，细辛5g，生地黄24g，山药12g，山茱萸12g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，肉桂10g，黄芪60g，桑螵蛸10g。6剂，煎服，每日1剂。 10月29日二诊：药后感觉舒服，但语言描述不清，腰部仍不适，小便改善不明显。上方加附子至20g，另加乌药10g，益智仁10g。6剂，煎服，每日1剂。 11月12日三诊：患者述药后效佳，感觉非常满意，已经能憋住尿达半小时以上。手已经不凉，纳眠均可，齿印仍明显，脉偏弱。疏方：麻黄5g，附子20g，细辛5g，生地黄24g，山药12g，山茱萸12g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，肉桂10g，黄芪60g，乌药10g，益智仁10g，巴戟天20g，仙灵脾30g。6剂，煎服，每日1剂。患者断断续续来诊，有时配伍桑螵蛸，有时配伍水陆二仙丹，有时加大附子用量至40g，有时改用真武汤加味，但总以温补肾阳为主要治法，后来共服药24剂，小便能憋住1个多小时，基本不再影响其正常生活。按：该案患者病史长达20余年，如此长的病史较为罕见。不仅患者抱着一试的态度来诊，笔者心里也没底。诸多七八十岁的老年妇女，小便不禁者较为常见，而该患者年仅53岁，相对而言比较年轻。因肾主固摄，能够固摄小便，所以，小便不禁者，多从肾阳虚论治。从患者的临床表现来看，畏寒明显，后背怕冷，手足冰凉，舌质淡，舌体胖大，齿印明显，脉偏弱，均是肾阳虚的表现，故与肾气丸以温补肾气，固摄小便。笔者临床发现，麻黄细辛附子汤温补肾阳的作用不仅迅速，而且疗效亦佳，故合用之。二诊时，患者的小便虽然没有明显改善，但患者自觉舒服，这也是取效的标志之一。因桑螵蛸具有温补肾阳、固精缩尿之功，故选用之。配伍黄芪能够补气。水陆二仙丹由芡实、金樱子组成，均能够固摄小便。这是在治疗过程中加减情况。经过两个多月的治疗，不仅其小便失禁基本治愈，而且手足已经转温，畏寒也有好转，患者整体的阳虚状况已经明显改善。多次的临床发现，用肾气丸合麻黄细辛附子汤治疗小便不禁，疗效确切，是笔者治疗该病的首选方，屡用屡效。地黄的用量相当悬殊，12～200g不等，笔者认为，若用于一般的阴虚证，12～30g即可；用于心律失常，非大剂量不可，80～200g为宜，而且必定加黄酒煎煮，这是张仲景定法。 13.大黄——泻热通便如神 13.大黄——泻热通便如神大黄首载于《本经》，其曰：“主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”其为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎。本品以其色黄故名。因其荡涤肠胃，推陈致新，如勘定祸乱，以致太平，故有“将军”之号，诚如陶弘景所云“大黄，其色也。