第346章
痛，形体消瘦，腹部无脂肪。无口苦口干，无胸闷心慌，无汗出。舌质淡，水滑苔，脉沉迟而弱。 处以桂枝人参汤原方：干姜20g，炒白术20g，党参20g，炙甘草10g，肉桂10g。煎服，每日1剂，6剂。嘱6剂药后如果见效，就接着服，可连续服用1个月。 12月24日二诊：患者服药6剂，食量较前明显增加，腹泻已止，体力续增，已能正常劳动。笔者以为患者服用了一个月的药，经仔细询问，知其服用6剂药后再也没有服药。可见其效之佳也。见其舌苔仍水滑，手足四逆明显，脉象仍弱，嘱原方继服20剂。 2017年2月9日三诊：患者服药20剂后，手足温暖，自觉体力恢复正常，大便正常，脉弦滑有力，笔者谓之有动脉硬化。患者述今年虽未称体重，但体重一定增加了不少，其血压亦有变化，舒张压50+mmHg升至80+mmHg，收缩压150～160mmHg。患者亦述，其他人说他面色红润，比先前好看了很多。观其面色，红润了许多。 按：患者就诊时，以腹泻、纳呆为主诉。急性腹泻，一般西医首诊。只有那些慢性腹泻，经过西医治疗不愈的，才看中医。 这样的腹泻，以寒热错杂、寒湿腹泻最为多见，湿热腹泻者极少见。若见湿热泻，用黄连、大黄；寒湿泻，用干姜；寒热错杂之泻，则黄连与干姜并用。 初诊时，笔者从其表现如腹泻半年，便溏，畏寒明显，手足四逆，舌质淡，水滑苔等，即判定为中焦虚寒，本想用附子理中丸或汤，但考虑到肉桂的温热之性较附子强，遂改成理中汤加肉桂，即桂枝人参汤也。 《伤寒论》第163条：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。” 原文提及两个症状，其一是利下不止，说明下利的程度，频繁而无休止。这是使用干姜的指征，因为干姜类似于H2受体阻滞剂，能够抑制胃酸及肠液的分泌，从而起到止泻作用。经过多年战乱的东汉末年，人们的物质生活并不丰富，可以说是极度匮乏，瘦人极多，而且经过反复泻下，又出现利下不止，其人会更加消瘦，甚至骨瘦如柴，腹壁没有脂肪，腹直肌紧张，所以才会出现心下痞硬。心下痞硬，说明正气已伤，这是使用人参的指征。 若再配伍白术、甘草、桂枝，即成桂枝人参汤。 2.小青龙汤加味治疗过敏性鼻炎案 杨某，女，47岁，身高168cm，体重70kg，2017年9月9日以过敏性鼻炎为主诉而就诊。 自述有过敏性鼻炎病史10余年，起初发作并不频繁，常吃鼻炎康片。最近几年常严重发作，服用过各种药物效果均不明显，每年均在立秋后加重。患者为大型商场服务员，每天都要避开空调口，一旦遇空调直吹，鼻炎立马发作。 刻诊：现每天发作至少4、5次，多时20余次，晨起、遇冷风发作，发作时喷嚏连连，鼻流大量清涕，质稀如水，伴咽痒、鼻痒、眼痒。平素患者喝水较少，口中发热，纳可，泛酸，大便偏稀，入睡困难，睡眠浅，有时梦多。舌质红，苔薄白而燥。处以小青龙汤加味：麻黄10g，桂枝12g，干姜15g，细辛6g，五味子6g
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