第350章
神丸中的作用实际上也是燥湿止泻。患者虽未出现大便稀溏，但其舌体胖大，边有齿印，也是水湿内停的表现之一。所以该案应用吴茱萸的作用之二便是燥湿。吴茱萸味极苦，临床上笔者的用量多在3～5g，但治疗头痛，可用至10g，此时须佐以大枣，以矫正其苦味。 所用处方含四逆散，其应用依据有二：一是偏头痛位置属于肝经循行部位，须用柴胡剂；二是患者四肢发凉，属于“四逆”的范畴，故选用四逆散。但患者每发冻疮，是应用当归四逆汤的依据，也许应用吴茱萸汤合当归四逆汤，其疗效会更好。 除以上两方外，还加用了青皮和夏枯草两味药。 加用青皮是吸取了别人的经验。2008年，一学生患青光眼，给予柴胡剂不效，后于山东省中医院就诊，所予处方大多为生地、玄参等养阴之品，不能理解的是方中含青皮，遂印象极深，现临床上治疗偏头痛，多在辨证选方的基础上加用之，疗效正在观察中。 夏枯草能够清肝火，散郁结，李时珍在《本草纲目》中记载“夏枯草治目疼……楼全善云，夏枯草治目珠疼，至夜则甚者，神效，或用苦寒药点之反甚者，亦神效。”由于该案患者目胀痛，笔者取其治目痛之功。不过，需要指出的是，目前药理实验还未证实夏枯草具有止痛作用。 2.桂枝茯苓丸合吴茱萸汤加味治疗月经剧痛案 张某，女，38岁，身高163cm，体重62kg，面色黄白。2017年6月26日以月经剧痛来而诊。 患者自述：自月经初潮时就一直痛经，本以为生孩子后能缓解，未料生完孩子后更加明显，遂去医院检查，未查明原因。2016年3月，因月经剧痛而就诊，B超示：子宫如4个月孕期大，诊断为子宫腺肌病。医院建议手术全切子宫，但患者畏惧而一直未做。 刻诊：每次经前剧痛，痛时多恶心，口不苦，经前乳房不胀，月经色暗，有血块，周期较准，末次月经时间6月20日，月经量可，胃脘压痛明显，大便偏干，舌苔中后部黄腻，脉可。 处以桂枝茯苓丸合吴茱萸汤加味：桂枝12g，茯苓12g，牡丹皮12g，桃仁12g，生白芍30g，制吴茱萸10g，大枣15g，党参15g，干姜10g，黄芩10g，黄连3g，生山楂20g，当归20g，醋延胡索30g。6剂，颗粒剂，每日1剂，经前6天服用，分2次饭后冲服。 7月28日反馈，服药后疼痛明显减轻，嘱继续服药以求根治，上方继服6剂。 9月4日患者反馈，痛经虽明显好转，但仍未根治，患者自以为不再影响其正常生活，所以主动放弃治疗。 按：一旦查明子宫腺肌病，手术全切子宫是西医的常规治疗，但该患者因畏惧手术而始终未做，又未能很好地进行治疗，故导致子宫如孕4个月大，这是西医的检查结果。 而中医如何辨证呢？首先，患者的月经周期尚准，而月经色暗，有血块，瘀血证也，必须活血化瘀，大便偏干，故符合桂枝茯苓丸证。又因患者月经剧痛，痛时恶心，故与吴茱萸汤，因吴茱萸汤在《伤寒论》中主治“干呕，吐涎沫，头痛者”，又因当归四逆加吴茱萸生姜汤主治“其人内有久寒”，顽固性疼痛多用吴茱萸。因患者胃脘
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