第345章
，其具有通过抑制组胺的释放、加强血管收缩，从而减轻黏膜水肿的功效。 3.止呕作用 生姜历来被称为呕家圣药，而现行教材却未载干姜能够止呕，历代医家也鲜提干姜的止呕作用，而笔者认为，既然干姜由生姜晒干而成，如同鲜地黄与生地黄的作用，二者的作用没有本质的差别。干姜虽已晒干，但是其姜辣素仍然存在，故其药理作用应该没有很大的变化。所以，生姜为呕家圣药，干姜同样能够止呕。 但干姜的止呕机理是什么？ 首先来看呕吐的机制。呕吐，分为中枢性呕吐与周围性呕吐。但不管是何种呕吐，必然伴随着胃肠道平滑肌的强烈收缩，将胃内容物通过口腔排出。中枢性呕吐呈喷射状，而且呕吐前无恶心，多见于中枢神经系统病变，如颅内肿瘤、脑出血等；周围性呕吐往往先恶心不止，而后呕吐，多见于胃肠道病变，如胃肠炎、食物中毒、急性胆囊炎等。 中枢性呕吐的治疗，应当找出原发病灶，降低颅内压是关键，临床上往往应用脱水剂如20%甘露醇，显然干姜不能脱水，也不能降低颅内压，所以，中枢性呕吐不是干姜的适应证。 所以，干姜的适应证一定是周围性呕吐，如急性与慢性胃肠炎、各种胆囊炎等所致的呕吐，干姜是治疗上述疾病的常用药。 干姜含挥发油如姜烯、姜辣素等，理论上讲，这些成分进入胃肠道后，对胃肠道产生刺激作用而使腺体的分泌增加。而实际上恰恰相反，干姜含的姜烯等挥发油不仅不能使腺体的分泌增加，反而令其减少，正常人服用一定的干姜后会感到口干舌燥、大便秘结，这就是明证。 理论上讲，干姜所含挥发油能够刺激胃肠黏膜而促进胃肠道平滑肌的收缩，实际却恰恰相反，它不仅不能促进胃肠道平滑肌的收缩，反而能够舒缓胃肠道平滑肌的痉挛而起止呕作用，因为只有胃肠道平滑肌的强烈收缩才能产生呕吐，笔者推测干姜止呕的机理是阻断了胃肠道平滑肌的M受体。 生姜的止呕作用在《伤寒论》中应用较多，如大柴胡汤用生姜五两以治“呕不止，心下急，郁郁微烦”，旋覆代赭汤用生姜五两治“心下痞硬，噫气不除”。在《金匮要略》中应用更多，如小半夏加茯苓汤主治“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”。干姜的止呕作用在《金匮要略》中亦有应用的记录，如半夏干姜散主治“干呕，吐逆，吐涎沫”，干姜人参半夏丸主治“妊娠呕吐不止”。说明，无论是生姜，还是干姜，都具有止呕作用。 1.桂枝人参汤治疗纳呆腹泻案 王某，男，78岁，古铜面色，身材瘦小，体弱但无疾，看起来像农村的小老头，其实是农村退休教师。2016年11月26日初诊。 自幼虽然体弱，但尚健康，从未打过针、吃过药，有点感冒什么的症状，自己就抗过去了。但从半年前开始，无明显原因出现乏力、纳呆、腹泻等症状，原来体重只有一百多斤，现在下降至九十几斤。遂到医院检查，提示有慢性胃炎，结肠镜检查未发现问题。 刻诊：纳少，食量较前明显减少，而且一吃就饱，平时没有饥饿感。便溏，每日2～3次，无腹痛，无肠鸣。乏力明显，感觉体力明显下降。穿衣较多，畏寒明显，手足四逆。腹部无压
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